Inserción de un DIU inmediatamente después de un aborto o de un aborto espontáneo versus después de un intervalo de tiempo

La inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) inmediatamente después de un aborto o de un aborto espontáneo puede ser buena por muchos motivos. La mujer no está embarazada y puede estar pensando en el control de la natalidad, y el momento y el lugar son convenientes para la mujer. Si solicitan retrasar la inserción del DIU, muchas mujeres no regresan para insertarse el dispositivo. Sin embargo, es más probable que el DIU salga solo si se coloca justo después de un aborto o de una pérdida de embarazo. Esta revisión analizó la seguridad de la inserción de un DIU inmediatamente después de un aborto o de un aborto espontáneo. También se analizó la permanencia del DIU.

Se realizaron búsquedas computarizadas de ensayos aleatorizados de inserción de DIU inmediatamente después del aborto o del aborto espontáneo. También se escribió a los investigadores para encontrar más estudios. Los ensayos podrían comparar tipos de DIU o momentos para la inserción. Se encontraron 12 estudios para incluir.

Cuatro ensayos asignaron al azar a las mujeres a un DIU insertado de inmediato o en un momento posterior. Uno no mostró diferencias importantes. Tres ensayos recientes (de sistema intrauterino de levonorgestrel o CuT380A) mostraron que el uso fue mayor a los seis meses para el DIU insertado de inmediato en comparación con el insertado posteriormente. Otro ensayo asignó a las mujeres al DIU de levonorgestrel o Nova T; más mujeres con la Nova T dejaron de usarla debido al embarazo. Un subanálisis mostró que más DIU se expulsan cuando se insertan justo después de un aborto o aborto espontáneo en lugar de posteriormente.

Siete ensayos analizaron la inserción inmediata del DIU. A partir de dos ensayos grandes, la TCu 220C fue mejor que el Lippes Loop y el Cobre 7 para prevenir el embarazo y para la permanencia del dispositivo. Fue más probable que el DIU se expulsara espontáneamente cuando se insertó después de un aborto en el segundo trimestre de embarazo que después de un aborto más temprano. En otro artículo, cuando al Lippes Loop se le agregaron brazos de cobre hubo menos mujeres embarazadas y el DIU permaneció insertado con más frecuencia.

La evidencia de nivel moderado muestra que la inserción de un DIU justo después de un aborto o aborto espontáneo es segura y práctica. Sin embargo, es más probable que el DIU se expulse cuando se inserta de inmediato en lugar de después de un intervalo de tiempo. Es más probable que las mujeres usen un DIU a los seis meses si este se insertó de inmediato, en comparación con algunas semanas después del aborto o el aborto espontáneo.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de calidad moderada muestra que la inserción de un DIU inmediatamente después del aborto es segura y práctica. Las tasas de expulsión del DIU parecen ser más altas inmediatamente después de los abortos en comparación con las inserciones retrasadas. Sin embargo, a los seis meses después del aborto, el uso del DIU es mayor después de la inserción inmediata en comparación con la inserción tardía.

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Antecedentes: 

El uso de un anticonceptivo efectivo puede ser necesario después de un aborto. La inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) puede hacerse el mismo día o más tarde. La inserción inmediata del DIU es una opción, ya que la mujer no está embarazada, el dolor de la inserción es menor porque el orificio cervical está abierto, y su motivación para usar la anticoncepción puede ser alta. Sin embargo, la inserción de un DIU inmediatamente después de que el embarazo termine conlleva riesgos, como la expulsión espontánea.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y eficacia de la inserción de un DIU inmediatamente después del aborto espontáneo o inducido.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, POPLINE, ClinicalTrials.gov y ICTRP el 27 de enero de 2014. También se contactó con investigadores para encontrar otros ensayos.

Criterios de selección: 

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) con al menos un brazo de tratamiento que incluyera la inserción del DIU inmediatamente después de un aborto inducido o después del legrado por un aborto espontáneo.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad metodológica de cada informe y se extrajeron los datos. Se focalizó el tema en las tasas de interrupción por embarazo accidental, perforación, expulsión y enfermedad inflamatoria pélvica. Se calculó el promedio ponderado de los cocientes de tasas. Se calcularon los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se realizó un análisis por intención de tratar (ITT) al incluir a todas las participantes asignadas al azar en el análisis según el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de las Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).

Resultados principales: 

Se identificaron 12 ensayos, la mayoría de ellos de riesgo moderado de sesgo, con 7119 participantes, que describían la asignación aleatoria. Cinco ensayos se asignaron al azar a la inserción inmediata o retardada del DIU. Uno de ellos, que asignó al azar a la inserción inmediata versus tardía de Cobre 7, mostró que la inserción inmediata del Cobre 7 se asociaba con un mayor riesgo de expulsión que la inserción tardía (RR 11,98; IC del 95%: 1,61 a 89,35, un estudio, 259 participantes); calidad de la evidencia moderada. La calidad moderada de la evidencia también indica que el uso y la expulsión del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel o CuT380A fue más probable para los riesgos relativos (RR) de inserción inmediata en comparación con la tardía 1,40 (IC del 95%: 1,24 a 1,58; tres estudios; 878 participantes) y el RR 2,64 (IC del 95%: 1,16 a 6,00; tres estudios; 878 participantes) respectivamente. Otro ensayo que asignó al azar al DIU de levonorgestrel o a la Nova T mostró que las tasas de interrupción debido al embarazo eran probablemente más altas para las mujeres del grupo de la Nova T. (MD 8,70; IC del 95%: 3,92 a 13,48; un estudio; 438 participantes); evidencia de calidad moderada.

Siete ensayos examinaron la inserción inmediata del DIU solamente. A partir del metanálisis de dos ensayos multicéntricos, el embarazo fue menos probable para la TCu 220C versus el Lippes Loop (RR 0,43, IC del 95%: 0,24 a 0,75; dos estudios; 2257 participantes), así como la expulsión (RR 0,61, IC del 95%: 0,46 a 0,81; dos estudios; 2257 participantes). Las estimaciones para la TCu 220 versus la Cobre 7 fueron RR 0,42 (IC del 95%: 0,23 a 0,77; dos estudios, 2274 participantes) y RR 0,68, (IC del 95%: 0,51 a 0,91); dos estudios, 2274 participantes), respectivamente. En otro trabajo, el agregado de alambres de cobre al Lippes Loop mejoró la eficacia (RR 3,40; IC del 95%: 1,28 a 9,04; un estudio, 400 participantes) y redujo la expulsión (RR 3,00; IC del 95%: 1,51 a 5,97; un estudio, 400 participantes).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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