Sistemas intrauterinos impregnados de hormonas (SIU), versus otras formas de anticonceptivos reversibles como métodos efectivos de prevención de embarazo

No se encontraron diferencias en cuanto a las tasas de embarazos de las mujeres que utilizaron el sistema intrauterino (SIU) LNG-20 o el dispositivo intrauterino (DIU) como métodos anticonceptivos

Los métodos anticonceptivos reversibles incluyen el uso de un sistema o dispositivo colocado en el interior del útero. El DIU es una estructura de cobre que se inserta en el interior de útero para prevenir el embarazo. El sistema intrauterino (SIU) contiene hormonas que se liberan gradualmente y cambian el medio en el interior del útero con el fin de proporcionar efectividad anticonceptiva hasta que se retira.
La revisión de los ensayos que compararon DIU y SIU no encontró diferencias en cuanto a la tasa de embarazos no planificados. Se encontró que la amenorrea (ausencia de menstruación) ocurre con más frecuencia en las usuarias de SIU, mientras que el DIU causa menorragia y dolor.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales sugieren que las usuarias del SIU LNG-20 tienen casi la misma probabilidad de presentar embarazos no deseados que las usuarias de DIU >250 mm2 y las usuarias de Norplant-2. El SIU LNG-20 fue más efectivo en la prevención de embarazos intrauterinos y extrauterinos que los DIU <=250 mm2. La efectividad anticonceptiva del Progestasert fue significativamente mejor que la de los DIU no medicados, pero no se observaron diferencias al compararlo con los DIU <=250 mm2. La continuación del uso del SIU LNG-20 fue similar a la continuación de los DIU no hormonales y del Norplant-2. La amenorrea fue la razón principal de interrupción del SIU LNG-20, por lo que las mujeres deben estar informadas sobre este efecto antes de comenzar a utilizar este método.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Durante los años setenta se investigó y desarrolló un nuevo enfoque en cuanto a los métodos anticonceptivos hormonales. Se sugirió que la adición de un progestágeno a un dispositivo anticonceptivo sin medicación mejoraría su acción anticonceptiva. Una ventaja de estos dispositivos intrauterinos impregnados de hormonas (SIU) es que están relativamente libres de mantenimiento, y para quedar embarazadas las usuarias deben interrumpir su uso de forma consciente, por lo que no tienen que recordar diariamente que deben usar un anticonceptivo para evitar la concepción.

Objetivos: 

Determinar la eficacia anticonceptiva, tolerabilidad y aceptabilidad de los dispositivos intrauterinos impregnados de hormonas (SIU) en comparación con otros métodos anticonceptivos reversibles.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificó la literatura mediante búsquedas en bases de datos, listas de referencias e individuos u organizaciones que trabajan en este campo. Las búsquedas cubrieron el periodo desde 1972 hasta noviembre de 2003.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos controlados que compararan los SIU con otras formas de anticonceptivos reversibles y que informaran sobre determinadas variables de resultado en mujeres en edad reproductiva. Los resultados primarios fueron embarazo debido a fracaso del método o de la usuaria y tasa de continuación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores cegados realizaron de forma independiente la evaluación de la calidad de los estudios y la extracción de los datos. Se diseñó una lista de verificación de la calidad para identificar factores metodológicos generales o factores anticonceptivos específicos que pudieran sesgar los resultados. De ser posible se extrajeron eventos por mujer y mes y las disminuciones simples en las tasas de las tablas de mortalidad para el embarazo, la continuación, los efectos adversos y las razones para la interrupción. Se obtuvieron los eventos por número de mujeres durante el seguimiento para los efectos secundarios hormonales y los trastornos menstruales.

De ser apropiado los datos se combinaron en los mismos puntos temporales del seguimiento para calcular las proporciones de tasas, con el fin de determinar la efectividad de un método comparado con otro. Para las disminuciones simples en las tasas de las tablas de mortalidad, se combinaron las diferencias de tasas con el fin de determinar la diferencia absoluta en la efectividad de un método comparado con otro. Las intervenciones se combinaron solamente si los métodos anticonceptivos fueron similares. Los DIU no hormonales se dividieron en tres categorías para compararlos con los SIU: DIU > 250 mm2 (es decir, DIU TCu 380A y DIU TCu 380 Ag), DIU < = 250 mm2 (es decir, Nova-T, Multiload, DIU TCu 200 y TCu 220) y DIU no medicados.

Resultados principales: 

Veintiún ECA que compararon dispositivos intrauterinos impregnados de hormonas (SIU) con un método anticonceptivo reversible cumplieron con los criterios de inclusión y ocho de ellos se incluyeron en los metanálisis; cuatro que compararon los SIU LNG-20 con los DIU no hormonales, uno que comparó los SIU LNG-20 con Norplant-2 y tres que compararon Progestasert con DIU no hormonales.

No se observaron diferencias significativas entre las tasas de embarazo de las usuarias de LNG-20 y las usuarias de DIU>250 mm2. Sin embargo, fue significativamente menos probable que las usuarias de SIU LNG-20 quedaran embarazadas en comparación con las que usaron DIU <=250 mm2. Las mujeres que usaron SIU LNG-20 tuvieron mayor probabilidad de presentar amenorrea y expulsión del dispositivo, en comparación con las que usaron DIU >250 mm2. Fue más probable que las usuarias de LNG-20 interrumpieran su uso en comparación con todas las usuarias de DIU, debido a los efectos secundarios hormonales y trastornos menstruales que en un posterior análisis de los datos se le atribuyeron a la amenorrea. Al comparar SIU LNG-20 con Norplant-2, las usuarias del primero tuvieron mayor probabilidad de presentar amenorrea y oligomenorrea y menor probabilidad de experimentar hemorragias prolongadas y manchado. No se observaron otras diferencias significativas.

Las usuarias de Progestasert presentaron menor probabilidad de quedar embarazadas y de continuar con el método que las usuarias de DIU no medicado después de un año de uso, pero no se encontraron diferencias significativas en relación con estos resultados cuando se compararon las usuarias de Progestasert con las de DIU<=250 mm2. La única diferencia significativa que se encontró en los metanálisis fue que las usuarias de Progestasert presentaron una menor probabilidad de expulsar el dispositivo y mayor probabilidad de interrumpir el método debido a la hemorragia menstrual y al dolor en comparación con las usuarias de DIU<=250 mm2.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save