Reparación vaginal anterior para la incontinencia urinaria en mujeres

La incontinencia urinaria es la incapacidad de evitar las pérdidas de orina. La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina que se produce cuando una persona tose o realiza alguna actividad física. Una cantidad significativa de los ingresos de una mujer y de su familia se puede gastar en el control de la incontinencia urinaria de esfuerzo. El daño a los músculos que sostienen la vejiga y las lesiones a los nervios durante el parto pueden ser las causas. Cuando los métodos no quirúrgicos, como el ejercicio de los músculos del suelo pélvico (la base del abdomen), no han funcionado, a veces se utiliza la cirugía para levantar y sostener la vejiga. La reparación vaginal anterior tiene como objetivo lograr esto, operando a través de la pared vaginal. La revisión de 10 ensayos en 1012 mujeres encontró algunas pruebas de que la cirugía a través del abdomen puede ser mejor que la reparación vaginal. Sin embargo, no había suficiente información sobre los efectos secundarios, ni en comparación con otros métodos físicos o quirúrgicos para tratar las pérdidas de orina.

Conclusiones de los autores: 

No había suficientes datos para permitir la comparación de la reparación vaginal anterior con la fisioterapia o la suspensión con agujas para la incontinencia urinaria de esfuerzo primaria en las mujeres. La suspensión retropúbica abdominal abierta pareció ser mejor que la reparación vaginal anterior valorada según las tasas de curación subjetivas en ocho ensayos, incluso en mujeres que tenían prolapso además de incontinencia de esfuerzo (seis ensayos). La necesidad de repetir la cirugía de incontinencia también fue menor después de la operación abdominal. Sin embargo, no había suficiente información sobre las complicaciones y la morbilidad postoperatorias. Un Breve Comentario Económico (BEC) identificó un estudio que sugiere que la vaginoplastia puede ser más rentable en comparación con la cinta vaginal sin tensión (TVT-O).

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Antecedentes: 

La reparación vaginal anterior (colporrafia anterior) es una operación tradicionalmente utilizada para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) moderada o severa en las mujeres. Alrededor de un tercio de las mujeres adultas experimentan incontinencia urinaria. La IUE impone una importante carga sanitaria y económica a la sociedad y a las mujeres afectadas.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la reparación vaginal anterior (colporrafia anterior) en la incontinencia urinaria en comparación con otras opciones de tratamiento.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda del 1 de septiembre de 2009) y en las listas de referencias de los artículos pertinentes.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados que incluyeron la reparación vaginal anterior para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con tres investigadores de ensayos para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se identificaron diez ensayos que incluyeron 385 mujeres que se sometieron a una reparación vaginal anterior y 627 que recibieron intervenciones de comparación.

Un único ensayo pequeño aportó evidencia insuficiente para evaluar la reparación vaginal anterior en comparación con la fisioterapia. El rendimiento de la reparación anterior en comparación con la suspensión con agujas del cuello de la vejiga pareció similar (riesgo relativo (RR) para el fracaso después de un año 1,16; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,86 a 1,56), pero no se pudieron descartar con seguridad diferencias importantes desde el punto de vista clínico. Ningún ensayo comparó la reparación anterior con operaciones de cabestrillo suburetral o colposuspensiones laparoscópicas, ni comparó operaciones vaginales alternativas.

La reparación vaginal anterior fue menos eficaz que la suspensión retropúbica abdominal abierta, según las tasas de curación comunicadas por la paciente en ocho ensayos, tanto a medio plazo (tasa de fracaso en el plazo de uno a cinco años después de la reparación anterior 97/259 (38%) frente a 57/327 (17%); RR 2,29, Intervalo de confianza (IC) del 95% 1,70 a 3,08) y a largo plazo (después de cinco años, (49/128 (38%) versus 31/145 (21%); RR 2,02, IC del 95% 1,36 a 3,01). Hubo evidencia de tres de estos ensayos de que esto se reflejaba en la necesidad de repetir más operaciones para la incontinencia (25/107 (23%) versus 4/164 (2%); RR 8,87, IC del 95%: 3,28 a 23,94). Estos hallazgos se mantuvieron, independientemente de la coexistencia de prolapso (relajación pélvica). Aunque menos mujeres tuvieron un prolapso después de la reparación anterior (RR 0,24; IC del 95%: 0,12 a 0,47), la operación de prolapso posterior pareció ser igualmente común después de la operación vaginal (3%) o abdominal (4%).

Con respecto al tipo de suspensión retropúbica abdominal abierta, la mayoría de los datos se referían a comparaciones de la reparación vaginal anterior con la colposuspensión de Burch. Los pocos datos que describen la comparación de la reparación anterior con el procedimiento de Marshall-Marchetti-Krantz fueron consistentes con los de la colposuspensión de Burch.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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