Injertos de piel para úlceras venosas de la pierna

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La aplicación del tejido de piel de dos capas por ingeniería bajo compresión mejora la cicatrización de las úlceras venosas de la pierna en comparación con apósitos simples y compresión, pero el efecto de otros tipos de injertos es incierto.

Aproximadamente, el 1% de las personas en los países industrializados tiene una úlcera de pierna en algún momento, principalmente, ocasionada por un flujo sanguíneo deficiente desde las piernas hacia el corazón. Se ha evaluado el injerto de piel, ya sea mediante la piel del propio paciente o la piel/células de un donante, para ver si mejora la cicatrización de las úlceras. La revisión de los ensayos halló pruebas de que el tejido de piel por ingeniería compuesto de dos capas aumenta las perspectivas de cicatrización. No existen pruebas suficientes para recomendar cualquier otro tipo de injerto y se requiere investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

La piel artificial de dos capas, utilizada en conjunción con vendas de compresión, aumenta las perspectivas de cicatrización de una úlcera venosa en comparación con la compresión y un apósito simple. Se necesitan investigaciones adicionales para evaluar si otras formas de injertos de piel aumentan la cicatrización de las úlceras.

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Antecedentes: 

La ulceración venosa de la pierna constituye una afección invalidante, crónica y recurrente. La incidencia es de uno de cada 100 adultos en algún momento de su vida. Los tratamientos habituales son apósitos simples y medias o vendas de compresión. A veces, a pesar del tratamiento, las úlceras permanecen abiertas durante meses o años. Algunas veces, los injertos de piel se usan para estimular la cicatrización. Es posible que éstos se tomen o se formen en un apósito a partir de la propia piel no lesionada del paciente (autoinjertos) o se apliquen en forma de lámina de piel por bioingeniería cultivada a partir de las células de donantes (aloinjertos). También se ha usado piel preservada de otros animales, como por ejemplo, del cerdo (xenoinjertos).

Objetivos: 

Evaluar el efecto de los injertos de piel para tratar las úlceras venosas de la pierna.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (febrero 2006) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 1, 2006).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) de injertos de piel para el tratamiento de las úlceras venosas de la pierna.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente realizaron la extracción de datos y la evaluación de la calidad de los estudios.

Resultados principales: 

Se identificaron 15 ensayos, en general de calidad metodológica deficiente, que reclutaron a 768 participantes. En 11 ensayos, los participantes también recibieron vendas de compresión. Un ensayo (31 participantes) comparó un apósito con un autoinjerto. Tres ensayos (74 participantes) compararon aloinjertos congelados con apósitos y tres ensayos (47 participantes) compararon aloinjertos frescos con apósitos. Dos ensayos (345 participantes) compararon el tejido de piel por ingeniería (piel artificial de dos capas) con un apósito. En dos ensayos (71 participantes) se comparó un reemplazo dérmico de capa única con la atención habitual. Cuatro ensayos compararon las técnicas de injerto de la piel: un ensayo (92 participantes) comparó los autoinjertos con aloinjertos congelados, un segundo ensayo (51 participantes) comparó un injerto pellizco (autoinjerto) con una dermis porcina (xenoinjerto), el tercero (siete participantes, 12 úlceras) comparó el tejido de piel por ingeniería con un injerto de grosor dividido, el cuarto ensayo (10 participantes) comparó un aloinjerto fresco con un aloinjerto congelado.

Los ensayos que comparaban piel artificial bicapa con un apósito informaron una proporción significativamente mayor de úlceras que cicatrizaban con piel artificial. No hubo pruebas suficientes de los otros ensayos para determinar si otros tipos de injertos de piel aumentaron la cicatrización de las úlceras venosas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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