¿Se pueden prevenir las úlceras por presión utilizando diferentes superficies de apoyo?

Las úlceras de decúbito (también denominadas úlceras por presión) son úlceras en la piel causadas por la presión o el roce en los puntos de apoyo óseos de las personas inmovilizadas (como caderas, talones y codos). Las diferentes superficies de apoyo (p.ej., camas, colchones, cubiertas de colchón y almohadones) tienen como objetivo aliviar la presión y se utilizan para amortiguar las partes vulnerables del cuerpo y distribuir la presión de la superficie de forma más pareja. La revisión encontró que las personas que se encuentran acostadas en colchones de espuma ordinarios tienen más probabilidades de sufrir úlceras por presión que las que se encuentran en un colchón de espuma de mayor especificación. Además, la revisión también encontró que las personas que usaban alfombras de piel de oveja en sus colchones desarrollaban menos úlceras por presión. Si bien los colchones de presión alterna pueden ser más rentables que los cobertores de presión alterna, la base de evidencia sobre las ventajas de las superficies de apoyo de presión constante y de presión alterna de mayor especificación para prevenir las úlceras por presión no está clara. Se necesita investigación rigurosa que compare las diferentes superficies de apoyo.

Conclusiones de los autores: 

Las personas con alto riesgo de desarrollar úlceras por presión deberían utilizar colchones de espuma de mayor especificación en lugar de los colchones de espuma estándar de los hospitales. Los méritos relativos de las superficies de apoyo de alta especificación de baja presión constante y presión alterna para prevenir las úlceras por presión no están claros, pero los colchones de presión alterna pueden ser más rentables que las superposiciones de presión alterna en el contexto del Reino Unido. Las pieles de oveja de grado médico se asocian con una disminución del desarrollo de úlceras por presión. Las organizaciones podrían considerar el uso de algunas formas de alivio de la presión para pacientes de alto riesgo en el quirófano.

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Antecedentes: 

Las úlceras por presión (es decir, llagas, úlceras de decúbito) son áreas de daño localizado de la piel y los tejidos subyacentes. Son habituales en los ancianos y personas inmóviles, y costosos en términos económicos y humanos. Las superficies de apoyo que alivian la presión (es decir, camas, colchones, cojines de asiento, etc.) se utilizan para ayudar a prevenir la aparición de úlceras.

Objetivos: 

Esta revisión sistemática buscó establecer:
(1) el grado en el que las superficies de alivio de presión reducen la incidencia de úlceras por presión en comparación con las superficies de apoyo estándar, y,
(2) su efectividad comparativa en la prevención de úlceras.

Métodos de búsqueda: 

En abril de 2015, para esta cuarta actualización se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda del 15 de abril de 2015) que incluye los resultados de las búsquedas regulares en MEDLINE, EMBASE y CINAHL y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2015, número 3).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ensayos cuasialeatorizados, publicados o no, que evaluaron los efectos de cualquier superficie de apoyo para la prevención de las úlceras por presión, en cualquier grupo de pacientes o entorno que midiera la incidencia de las úlceras por presión. Se excluyeron los ensayos que sólo informaban de resultados indirectos (por ejemplo, la presión del punto de contacto). Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos.

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor de la revisión extrajo los datos y un segundo autor los verificó. Cuando era apropiado, se agruparon las estimaciones de ensayos similares para el metanálisis.

Resultados principales: 

Para esta cuarta actualización se incluyeron seis nuevos ensayos, con lo que el total de ensayos incluidos asciende a 59.

Las alternativas de espuma a los colchones de espuma hospitalaria estándar reducen la incidencia de las úlceras por presión en las personas en riesgo (RR 0,40; IC del 95%: 0,21 a 0,74). Los méritos relativos de los dispositivos de baja presión alternos y constantes no están claros. Un ensayo de alta calidad sugirió que los colchones de presión alterna pueden ser más rentables que los cobertores de presión alterna en el contexto del Reino Unido.

Los cobertores de alivio de presión en la mesa de operaciones reducen la incidencia de úlceras por presión posoperatorias, aunque dos ensayos indicaron que las capas de espuma causaban cambios adversos en la piel. El metanálisis de tres ensayos sugiere que las pieles de oveja médicas estándar australianas previenen las úlceras por presión (RR 0,56, IC del 95%: 0,32 a 0,97).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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