Momento de realización de la cirugía para la hemorragia subaracnoidea producida por un aneurisma

No existe ninguna evidencia acerca del mejor momento para el tratamiento quirúrgico de la hemorragia subaracnoidea producida por un aneurisma.

La hemorragia subaracnoidea producida por un aneurisma es un cuadro amenazante para la vida. Es producida por el estallido de un aneurisma (una zona débil en la pared de un vaso sanguíneo del cerebro). Puede tratarse mediante una operación para colocar un clip en el cuello del aneurisma. Existe la incertidumbre de si se debe realizar la operación inmediatamente o esperar unos días. La revisión encontró que sólo un ensayo con asignación al azar evaluó el efecto del momento de realización de la cirugía. Según la evidencia limitada disponible, el momento de realización de la cirugía no es un factor crítico que determine el resultado de una hemorragia subaracnoidea producida por un aneurisma, pero se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Según la limitada evidencia disponible proveniente de ensayos con asignación al azar controlados, el momento de realización de la cirugía no es un factor crítico para determinar el resultado después de una hemorragia subaracnoidea. Desde la publicación del único estudio controlado con asignación al azar en 1989, las técnicas para el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea han progresado, lo que pone en tela de juicio la validez de estas conclusiones en la era moderna. Actualmente, la mayoría de los cirujanos neurovasculares eligen operar dentro de los 3 ó 4 días de la hemorragia a los pacientes en buen estado general para reducir al mínimo las posibilidades de una nueva y devastadora hemorragia. Sin embargo, el tratamiento de pacientes con estado general más deteriorado justifica un estudio adicional por medio de un ensayo controlado con asignación al azar.

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Antecedentes: 

El momento de realización de la cirugía para reparar un aneurisma roto después de una hemorragia subaracnoidea es un problema importante. El cierre temprano con clips de un aneurisma impide las nuevas hemorragias, que son una causa importante de muerte después de una hemorragia subaracnoidea. Sin embargo, las preocupaciones acerca de los posibles efectos deletéreos de la cirugía temprana hacen surgir dudas sobre la seguridad y eficacia de este enfoque. Esta revisión examina la evidencia proveniente de ensayos controlados con asignación al azar que examinan el efecto de la cirugía a diferentes intervalos de tiempo sobre el resultado después de una hemorragia subaracnoidea.

Objetivos: 

Determinar si el momento de realización de la cirugía después de una hemorragia subaracnoidea influye significativamente sobre el resultado del manejo global.

Métodos de búsqueda: 

Realizamos búsquedas en el registro de ensayos del Grupo de Revisión Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) y en MEDLINE, EMBASE y en el Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL/CCTR). Se estableció contacto con otros colegas para identificar estudios adicionales y ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos completados, sin factores de confusión, con verdadera asignación al azar, que compararan "el mejor tratamiento médico más la cirugía temprana" con "el mejor tratamiento médico más cirugía diferida."

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores seleccionaron los ensayos para su inclusión o exclusión, según los criterios anteriores. Se utilizó una estrategia de análisis del tipo "intención de tratar" (intention to treat).

Resultados principales: 

Se identificó sólo un ensayo controlado con asignación al azar que examinó el momento de realización de la cirugía después de una hemorragia subaracnoidea producida por un aneurisma. Los pacientes sometidos a cirugía temprana tendieron a tener mejor evolución que aquéllos sometidos a cirugía diferida (muerte o dependencia a los 3 meses, OROR 0.37, IC del 95% 0.13,1.02). Los pacientes sometidos a cirugía en el periodo de tiempo intermedio parecieron evolucionar peor que los sometidos a cirugía temprana, aunque los intervalos de confianza eran amplios (muerte o dependencia a los 3 meses 0.34, IC del 95% 0.12, 0.93).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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