Pregunta
En los pacientes que tienen cáncer de esófago potencialmente extirpable quirúrgicamente, ¿el uso de quimioterapia antes de la cirugía resulta en una mejor supervivencia?
Antecedentes
El cáncer de esófago a menudo no se descubre hasta que está en una etapa bastante avanzada. Esto significa que incluso la extirpación del tumor a través de la cirugía no es muy exitosa, y muchas personas mueren en un plazo de cinco años. La quimioterapia (medicamentos que combaten el cáncer como el cisplatino) se ha utilizado antes de la cirugía para tratar de reducir el tumor, facilitando la operación e impidiendo que se extienda. Por lo tanto, la quimioterapia puede ayudar a las personas a vivir más tiempo.
Características de los estudios
Esta revisión incluyó información de 13 estudios aleatorios y combinó los resultados de 2122 pacientes para responder a la pregunta sobre la supervivencia.
Resultados clave
Esta revisión de 13 ensayos, que incluye a pacientes con cáncer de esófago de cualquier tipo de células, encontró algunas pruebas de que la quimioterapia con en el cisplatino puede ayudarlos a vivir más tiempo. Sin embargo, la quimioterapia puede crear efectos secundarios.
Calidad de la evidencia
En esta revisión se utilizó información de estudios aleatorizados, los cuales se considera que representan la más alta calidad de la evidencia.
En resumen, la quimioterapia preoperatoria más la cirugía ofrece una ventaja de supervivencia en comparación con la cirugía sola para los pacientes con cáncer de esófago torácico resecable, pero la evidencia es de calidad moderada. Cierta evidencia de toxicidad y mortalidad preoperatoria se han asociado a la quimioterapia.
La cirugía ha sido el tratamiento de elección para pacientes con cáncer de esófago localizado. Varios estudios han investigado si la quimioterapia preoperatoria seguida de cirugía produce una mejoría en las tasas de cura, aunque los informes individuales han dado resultados contradictorios. Por lo tanto, se justifica que se realice una actualización sistemática explícita acerca del papel de la quimioterapia preoperatoria en el tratamiento de pacientes con cáncer de esófago torácico resecable.
El objetivo de esta revisión es determinar el papel de la quimioterapia preoperatoria en el tratamiento de pacientes con carcinomas de esófago torácico resecables.
Se identificaron los ensayos mediante búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE (1966 a 2013), EMBASE (1988 a 2013) y CANCERLIT (1993 a 2013). La búsqueda no se limitó a publicaciones en idioma inglés. Se actualizaron las búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE en octubre de 2013.
Todos los ensayos de pacientes con carcinomas de esófago potencialmente resecables (de cualquier tipo histológico) asignados aleatoriamente a la quimioterapia o a ninguna quimioterapia antes de las cirugías.
El resultado principal fue la supervivencia, que se evaluó mediante el uso de cociente de riesgos instantáneos. Esta es una enmienda a la revisión original, que utilizaba los riesgo relativos para evaluar la supervivencia a intervalos anuales. Se han introducido ahora cociente de riesgos instantáneos (CRI) para resumir la experiencia de supervivencia completa en un solo análisis. Los riesgos relativos (RR) se utilizaron para comparar las tasas de resección, las recurrencias de los tumores y la morbilidad y mortalidad del tratamiento.
Se identificaron 13 ensayos aleatorizados con 2362 participantes. Diez ensayos (2122 participantes) informaron con suficiente detalle sobre la supervivencia para ser incluidos en un metanálisis para el resultado primario. La quimioterapia preoperatoria mejora la supervivencia general (CRI 0,88; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,80 a 0,96) y se asocia con una tasa significativamente mayor de resecciones completas (R0) (RR 1,11; IC del 95%: 1,03 a 1,19).
No hay evidencia que indiquen que la tasa general de resección (RR 0,96; IC del 95%: 0,92 a 1,01), la recurrencia del tumor (RR 0,81; IC del 95%: 0,54 a 1,22) o las complicaciones no mortales (RR 0,90; IC del 95%: 0,76 a 1,06) fueron diferentes para la quimioterapia preoperatoria en comparación con la cirugía sola. Los ensayos informaron de riesgos de toxicidad con la quimioterapia que oscilaban entre el 11% y el 90%.
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