Uso prolongado de antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en niños

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Las infecciones vesicales y renales (infecciones urinarias - IU) son frecuentes en los niños, sobre todo en las niñas. Éstas provocan una enfermedad incómoda que puede incluir vómitos, fiebre y cansancio. En algunos niños, puede producirse daño renal y repeticiones de la enfermedad. Con infecciones repetidas aumenta el riesgo de daño renal. Algunos médicos prescriben antibióticos a largo plazo para intentar prevenir la recurrencia de infecciones, pero este tratamiento puede provocar que el niño presente otras molestias, p.ej., vómitos. Esta revisión de ensayos controlados aleatorios (ECA) halló pruebas de que el tratamiento prolongado con antibióticos reducía el riesgo de más infecciones sintomáticas, pero el beneficio es pequeño y debe ser sopesado contra la probabilidad de que las infecciones futuras pueden ser con bacterias resistentes al antibiótico administrado.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento prolongado con antibióticos parece reducir el riesgo de repetición de la IU sintomática en los niños susceptibles, pero el beneficio es pequeño y debe considerarse junto con el mayor riesgo de resistencia microbiana.

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Antecedentes: 

La infección urinaria (IU) es frecuente en los niños. Los síntomas incluyen fiebre, letargo, anorexia y vómitos. La Escherichia coli es el microorganismo responsable en más del 80% de los casos de IU y el tratamiento consiste en un ciclo de antibióticos. Debido a la enfermedad aguda causada por la IU y al riesgo de daño renal permanente inducido por la pielonefritis, muchos niños reciben tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la recurrencia.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y los efectos perjudiciales del tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la IU recurrente en niños.

Estrategia de búsqueda (: 

En noviembre 2010, se hicieron búsquedas sin restricciones de idioma en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (en the Cochrane Library), en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), en listas de referencias de artículos de revisión y se contactó con expertos de contenido.

Criterios de selección: 

Comparaciones aleatorias de antibióticos con otros antibióticos, placebo o ningún tratamiento para prevenir la IU recurrente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron y extrajeron información de forma independiente. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para estimar el cociente de riesgos (CR) y la diferencia de riesgos (DR) para la IU recurrente con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron 12 estudios (1557 niños), de los cuales seis (cinco analizados, 1069 niños) compararon antibióticos con placebo o ningún tratamiento. La duración de la profilaxis antibiótica varió de 10 semanas a 12 meses. En comparación con placebo o ningún tratamiento, cuando se incluyeron todos los estudios, los antibióticos no parecieron reducir el riesgo de IU sintomática (CR 0,75; IC del 95%: 0,36 a 1,53). Sin embargo, cuando se evaluaron los efectos de los antibióticos en estudios con bajo riesgo de sesgo, hubo una reducción estadísticamente significativa (CR 0,68; IC del 95%: 0,48 a 0,95). El efecto fue similar en los niños con reflujo vesicoureteral (RVU) (CR 0,65; IC del 95%: 0,39 a 1,07) en comparación con los niños sin RVU (CR 0,56; IC del 95%: 0,15 a 2,12). No hubo consistencia en la aparición de eventos adversos. Tres estudios informaron la resistencia a los antibióticos, y mostraron un riesgo mayor no significativo de resistencia al antibiótico en los grupos de tratamiento activo (CR 2,4; IC del 95%: 0,62 a 9,26).

Cinco estudios (cuatro analizados, 367 niños) compararon un antibiótico con otro, pero todos compararon diferentes combinaciones o diferentes resultados y los estudios no se agruparon. Dos estudios informaron la resistencia microbiana, y la nitrofurantoína tuvo un riesgo significativamente menor de resistencia que el cotrimoxazol (CR 0,54; IC del 95%: 0,31 a 0,92).

Un estudio comparó el tratamiento con cefadroxilo todos los días versus en días alternados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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