Vacunas acelulares para prevenir la tos ferina en niños

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La tos ferina (pertussis) puede ser una infección respiratoria grave. Se han desarrollado vacunas hechas de Bordetella pertussis (B. pertussis) entera muerta, pero podrían causar trastornos del sistema nervioso graves y permanentes como convulsiones, encefalopatía y episodios hipotónicos-hiposensitivos, así como eventos adversos leves como anorexia, somnolencia, fiebre, irritabilidad e inquietud, llanto prolongado, vómitos, dolor / rubor / tumefacción / induración del sitio de inyección. Lo anterior dio lugar a una disminución en las tasas de inmunización que provocaron un aumento de la incidencia de tos ferina.

Las vacunas nuevas que se desarrollaron contienen antígenos B. pertussis acelulares purificados y tienen menos efectos adversos (menos fiebre, irritabilidad y dolor en el sitio de inyección). Esta revisión actualizada de los ensayos encontró que las vacunas multicomponentes que contienen componentes acelulares de pertussis son eficaces, con menos efectos adversos que las vacunas antipertussis de células enteras. Las vacunas de uno y dos componentes son menos eficaces.

Conclusiones de los autores: 

Las vacunas antipertussis acelulares multicomponentes son eficaces y muestran menos efectos adversos que las vacunas contra pertussis de células enteras para las series primarias, al igual que para la dosis de refuerzo.

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Antecedentes: 

El uso habitual de vacunas antipertussis de células enteras se suspendió en algunos países a fines de la década de los años setenta y principios de la década de los ochenta debido a preocupaciones acerca de los efectos adversos. Hubo un resurgimiento de la tos ferina. Las vacunas antipertussis acelulares (con antígenos purificados o recombinantes de Bordetella pertussis) se desarrollaron con la esperanza de que fueran tan eficaces como las vacunas células enteras, pero con menos reactogenicidad.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de las vacunas antipertussis acelulares en niños.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, número 2), que incluye el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections Group); MEDLINE (1950 hasta abril, semana 2, 2009) y EMBASE (1974 hasta abril 2009).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios doble ciego de la eficacia y seguridad de las vacunas antipertussis acelulares en niños de hasta seis años, con seguimiento activo de los participantes y verificación en el laboratorio de los casos de pertussis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la extracción de los datos y la evaluación de la calidad de los estudios. Las diferencias en el diseño de los ensayos impidieron el agrupamiento de los datos de eficacia. Los datos de seguridad de los ensayos individuales se agruparon mediante el paquete estadístico Cochrane Review Manager 5.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos de eficacia y 52 ensayos de seguridad. La eficacia de las vacunas multicomponentes (≥ 3) varió del 84% al 85% para prevenir la tos ferina típica, y del 71% al 78% para prevenir la enfermedad pertussis leve. Por el contrario, la eficacia de las vacunas de uno y dos componentes varió del 59% al 75% contra la tos ferina típica, y del 13% al 54% contra la enfermedad pertussis leve. Las vacunas acelulares multicomponentes son más eficaces que las vacunas de células enteras de baja eficacia, pero es posible que no sean tan eficaces como las vacunas de células enteras de más alta eficacia. La mayoría de los eventos adversos sistémicos y locales fueron significativamente menos frecuentes con las vacunas antipertussis acelulares que con las vacunas antipertussis de células enteras para las series primarias, al igual que para la dosis de refuerzo.

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