Penicilamina para el tratamiento de la artritis reumatoidea

Conclusiones de los autores: 

La D-penicilamina parece tener un efecto beneficioso clínica y estadísticamente significativo en la actividad de la enfermedad de pacientes con artritis reumatoidea. Su eficacia es similar a la de otras drogas de acción mediata, pero con una toxicidad significativamente mayor. Sus efectos a largo plazo sobre la capacidad funcional y la progresión radiológica no están claros a partir de los resultados de esta revisión.

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Antecedentes: 
Objetivos: 

Evaluar los efectos a corto plazo de la D-penicilamina para el tratamiento de la artritis reumatoidea (AR).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de estudios del Grupo Cochrane de Lesiones Músculo-Esqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group), el Registro Cochrane de Estudios Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y Medline, hasta -e incluyendo- Diciembre de 1998, y en Embase desde 1988 a 1998. Además se realizó una búsqueda manual en las listas de referencias de los estudios identificados por la búsqueda electrónica.

Criterios de selección: 

Todos los estudios controlados aleatorios y estudios clínicos controlados que compararan D-penicilamina versus placebo en pacientes con artritis reumatoidea.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad metodológica de los estudios fue evaluada de forma independiente por dos revisores (CS, EB), y controlada por un tercer revisor (MS), utilizando una herramienta validada de evaluación de la calidad. Se obtuvieron las medidas de resultado de la artritis reumatoidea para el punto de corte de seis meses, y se estratificaron de acuerdo a la dosis de D-penicilamina: bajas (odds ratio acumulada (pooled odds ratio) para los retiros y reacciones adversas. Se utilizó la prueba de ji-cuadrado para evaluar la heterogeneidad entre los estudios. Dado que no se observó heterogeneidad significativa, se utilizó el modelo de efecto fijo en todo el estudio.

Resultados principales

Se identificaron seis estudios, con un total de 425 pacientes aleatorizados para recibir D-penicilamina y 258 placebo. Se observó un efecto beneficioso estadísticamente significativo de la D-penicilamina comparada con placebo, en los tres grupos de dosis y para la mayoría de las medidas de resultado, incluyendo: número de articulaciones dolorosas, dolor, evaluación global del médico y ERS. Las DEPP entre los grupos tratamiento y placebo en el grupo con dosis moderadas fueron: -0.51 (IC del 95%: -0.88, -0.14) para el número de articulaciones dolorosas; -0.56 (IC del 95%: -0.87, -0.26) para el dolor y -0.97 (IC del 95%: -1.25, -0.70) para la evaluación global. Para la ERS, la diferencia fue -10.6 mm/h. En el grupo con altas dosis los resultados fueron similares. El número total de retiros fue significativamente más alto en los grupos con dosis moderadas y altas (OR= 1.63 y 2.13 respectivamente), generalmente debido a la elevada frecuencia de reacciones adversas (OR= 2.60 y 4.95 respectivamente), incluyendo alteraciones renales y hematológicas.

Conclusiones de los autores

La D-penicilamina parece tener un efecto beneficioso clínica y estadísticamente significativo en la actividad de la enfermedad de pacientes con artritis reumatoidea. Su eficacia es similar a la de otras drogas de acción mediata, pero con una toxicidad significativamente mayor. Sus efectos a largo plazo sobre la capacidad funcional y la progresión radiológica no están claros a partir de los resultados de esta revisión.

Esta revisión debería citarse como:Suarez-Almazor ME, Spooner C, Belseck ELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron seis estudios, con un total de 425 pacientes aleatorizados para recibir D-penicilamina y 258 placebo. Se observó un efecto beneficioso estadísticamente significativo de la D-penicilamina comparada con placebo, en los tres grupos de dosis y para la mayoría de las medidas de resultado, incluyendo: número de articulaciones dolorosas, dolor, evaluación global del médico y ERS. Las DEPP entre los grupos tratamiento y placebo en el grupo con dosis moderadas fueron: -0.51 (IC del 95%: -0.88, -0.14) para el número de articulaciones dolorosas; -0.56 (IC del 95%: -0.87, -0.26) para el dolor y -0.97 (IC del 95%: -1.25, -0.70) para la evaluación global. Para la ERS, la diferencia fue -10.6 mm/h. En el grupo con altas dosis los resultados fueron similares. El número total de retiros fue significativamente más alto en los grupos con dosis moderadas y altas (OR= 1.63 y 2.13 respectivamente), generalmente debido a la elevada frecuencia de reacciones adversas (OR= 2.60 y 4.95 respectivamente), incluyendo alteraciones renales y hematológicas.

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