Tratamiento con agente tensioactivo selectivo temprano versus tardío para el síndrome de dificultad respiratoria neonatal

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La administración temprana de agente tensioactivo selectivo a los recién nacidos con signos tempranos del síndrome de dificultad respiratoria reduce el riesgo de enfermedad pulmonar crónica.

El agente tensioactivo pulmonar es una sustancia que impide el colapso de las bolsas de aire pulmonares al reducir la tensión superficial. Los pulmones de los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) a menudo presentan deficiencia de agente tensioactivo. Se ha demostrado la efectividad de los extractos de agente tensioactivo para aumentar la tasa de supervivencia de los recién nacidos. Todavía no se ha podido responder a la pregunta sobre cuál es el mejor momento para comenzar a administrar el agente tensioactivo. La revisión de los ensayos comparó el tratamiento selectivo inicial de SDR (en las dos primeras horas de vida) con el tratamiento selectivo tardío y las pruebas halladas sobre el beneficio del tratamiento temprano. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

La administración temprana de agente tensioactivo selectivo para los recién nacidos con SDR que requerían asistencia respiratoria resultó en un riesgo reducido de lesión pulmonar aguda (riesgo reducido de neumotórax y enfisema pulmonar intersticial) y un riesgo reducido de mortalidad neonatal y enfermedad pulmonar crónica en comparación con el tratamiento tardío de dichos recién nacidos hasta que desarrollan SDR establecido.

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Antecedentes: 

Esta sección se está preparando y se incluirá en el próximo número.

Objetivos: 

Comparar los efectos del tratamiento con agente tensioactivo selectivo temprano versus tardío para los recién nacidos intubados por dificultad respiratoria, en las dos primeras horas de vida. Los análisis planificados de subgrupos incluyen comparaciones separadas para los estudios que utilizan extracto de agente tensioactivo natural y agente tensioactivo sintético.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, Medline (términos MeSH: "pulmonary surfactant"; palabra de texto: "early"; límites: "age", "newborn": tipo de publicación: "clinical trial"), PubMed, resúmenes, actas de congresos y simposios, informantes expertos y se realizó búsqueda manual de revistas en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Sólo se consideraron para la revisión los ensayos clínicos controlados aleatorios que comparaban la administración temprana de agente tensioactivo selectivo (administración de agente tensioactivo vía tubo endotraqueal en recién nacidos intubados por dificultad respiratoria, no específicamente para dosificación de agente tensioactivo) en las dos primeras horas de vida versus administración tardía de agente tensioactivo selectivo para recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria establecido.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores extrajeron datos relativos a los resultados clínicos de los informes de los ensayos clínicos que incluyen la incidencia de neumotórax, conducto arterioso permeable, enfisema pulmonar intersticial, hemorragia pulmonar, enterocolitis necrotizante, retinopatía del prematuro, hemorragia intraventricular (cualquier Hiv o Hiv grave), displasia broncopulmonar, enfermedad pulmonar crónica, mortalidad neonatal, mortalidad antes del alta hospitalaria, displasia broncopulmonar o muerte y enfermedad pulmonar crónica o muerte. También se analizaron los datos con respecto al número promedio de dosis de agente tensioactivo por recién nacido. Se realizó el análisis adicional de los datos con respecto al tipo de agente tensioactivo. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Cuatro ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de selección. Dos de los ensayos utilizaron agente tensioactivo sintético (Exosurf Neonatal) y dos utilizaron un extracto de agente tensioactivo natural. Los metanálisis demostraron reducciones significativas del riesgo de neumotórax (RR típico 0,70; IC del 95%: 0,59; 0,82; DR típica -0,05; IC del 95%: -0,08; -0,03) y enfisema intersticial pulmonar (RR típico 0,63; IC del 95%: 0,43; 0,93; DR típica -0,06; IC del 95%: -0,10; -0,01) en recién nacidos asignados al azar a la administración temprana de agente tensioactivo selectivo. Los recién nacidos asignados al azar a la administración temprana de agente tensioactivo selectivo también demostraron un riesgo reducido de mortalidad neonatal (RR típico 0,87; IC del 95%: 0,77; 0,99; DR típica -0,03; IC del 95%: -0,06; -0,00), enfermedad pulmonar crónica (RR típico 0,70; IC del 95%: 0,55; 0,88; DR típica -0,03; IC del 95%: -0,05; -0,01) y enfermedad pulmonar crónica o muerte a las 36 semanas (RR típico 0,84; IC del 95%: 0,75; 0,93; DR típica -0,06; IC del 95%: -0,09; -0,03). También se evidenció una tendencia hacia la reducción del riesgo de displasia broncopulmonar o muerte a los 28 días (RR típico 0,94; IC del 95%: 0,88; 1,00; DR típica -0,04; IC del 95%: -0,07; -0,00). No se observaron diferencias en otras complicaciones de SDR o de prematuridad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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