Cremas, lociones y geles (tratamientos tópicos) para las infecciones micóticas de la piel y de las uñas del pie

Cremas, lociones y geles (tratamientos tópicos) para las infecciones micóticas de la piel y de las uñas del pie

Se encontraron varias pruebas para mostrar que las cremas, las lociones y los geles antimicóticos tópicos sin prescripción constituyen un tratamiento efectivo para las infecciones micóticas de la piel de los pies (pie de atleta o tinea pedis). El agente tópico más efectivo fue la terbinafina. Otros agentes tópicos como los azoles, la ciclopiroxolamina, la butenafina, el tolnaftato y el undecanoato también fueron efectivos para curar el pie de atleta.

Las pruebas de tratamientos tópicos para las infecciones por dermatofitos de las uñas del pie son más escasas y los estudios son pequeños. Hubo algunas pruebas acerca de que la ciclopiroxolamina y la butenafina son efectivas pero deben aplicarse diariamente durante períodos prolongados (al menos por un año).

Conclusiones de los autores: 

Los ensayos controlados con placebo de las alilaminas y los azoles para el pie de atleta producen consistentemente porcentajes más altos de curación que el placebo. Las alilaminas curan levemente más infecciones que los azoles, y en la actualidad son SMP disponibles. Se requiere más investigación sobre la efectividad de los agentes antimicóticos para las infecciones de las uñas.

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Antecedentes: 

Las infecciones micóticas de los pies normalmente se producen en la capa más externa de la piel (epidermis). La piel entre los dedos del pie es un sitio frecuente de infección que puede causar dolor y picazón. Las infecciones micóticas de la uña (onicomicosis) pueden afectar toda la placa ungueal.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los tratamientos tópicos para el tratamiento exitoso (tasa de fracaso del tratamiento) de las infecciones micóticas de la piel y de las uñas del pie y para la prevención de la recurrencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Piel (enero 2005), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library número 1, 2005), MEDLINE y EMBASE (desde su inicio hasta enero 2005). Se revisó el Science Citation Index, BIOSIS, CAB - Health and Healthstar, CINAHL DARE, NHS Economic Evaluation Database y EconLit (marzo de 2005). Se hicieron búsquedas en las bibliografías.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluían participantes con infecciones micóticas de la piel y de las uñas del pie cuyo diagnóstico era micológico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores resumieron de forma independiente los ensayos incluidos y evaluaron la calidad del informe con el uso de una herramienta estructurada de extracción de datos.

Resultados principales: 

De los 144 trabajos identificados, 67 ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Los ensayos controlados con placebo produjeron los siguientes cocientes de riesgos (CR) agrupados de fracaso del tratamiento de las infecciones de piel: alilaminas CR 0,33 (IC del 95%: 0,24 a 0,44); azoles CR 0,30 (IC del 95%: 0,20 a 0,45); ciclopiroxolamina CR 0,27 (IC del 95%: 0,11 a 0,66); tolnaftato CR 0,19 (IC del 95%: 0,08 a 0,44); butenafina CR 0,33 (IC del 95%: 0,24 a 0,45); undecanoatos CR 0,29 (IC del 95%: 0,12 a 0,70). El metanálisis de 11 ensayos que compararon las alilaminas y los azoles mostró un cociente de riesgos de fracaso del tratamiento de RR 0,63 (IC del 95%: 0,42 a 0,94) a favor de las alilaminas. Las pruebas del manejo de los tratamientos tópicos para las infecciones de las uñas del pie son más escasas. Hay algunas pruebas de que la ciclopiroxolamina y la butenafina son efectivas pero ambas deben aplicarse diariamente durante períodos prolongados (al menos por un año). Los seis ensayos de las infecciones de las uñas proporcionaron pruebas acerca de que la ciclopiroxolamina tópica presenta bajas tasas de curación y que la amorolfina puede ser considerablemente más efectiva, pero se requiere más investigación.

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