Intervenciones para la psoriasis pustulosa palmoplantar crónica

Hasta el momento, no existe un tratamiento ideal para la psoriasis pustulosa palmoplantar crónica, aunque los retinoides orales, en particular cuando se combinan con psoralenos y radiación ultravioleta (PUVA), pueden ayudar

La psoriasis pustulosa palmoplantar crónica es una enfermedad de la piel en la que se forman dolorosos cúmulos de manchas de pus amarillo en palmas y plantas, a menudo repetidos durante muchos años. Se han utilizado muchos tratamientos diferentes, incluidas cremas tópicas y ungüentos, fármacos por vía oral y radiación ultravioleta. La revisión de ensayos halló que varios tratamientos mejoran los síntomas de la psoriasis pustulosa palmoplantar crónica, aunque ningún tratamiento demostró suprimir la enfermedad completamente. El tratamiento retinoide oral (acitretina) parece ser útil para aliviar los síntomas, en particular si se combina con PUVA. La ciclosporina y los antibióticos del grupo tetraciclina también pueden proporcionar cierto alivio. Los tratamientos tópicos fueron en general menos útiles.

Conclusiones de los autores: 

Se informó que muchas intervenciones diferentes producían "mejoría" en la PPP. Sin embargo, no existen métodos estandarizados para evaluar la respuesta al tratamiento, y reducciones en los recuentos de pústulas u otros sistemas de calificación empírica semicuantitativos pueden tener poca pertinencia para el paciente. Esta revisión ha mostrado que el tratamiento ideal para la PPP sigue siendo incierto y que se deben mejorar las normas de diseño del estudio y la notificación a fin de informar a los pacientes y a quienes los tratan sobre los beneficios relativos de los muchos tratamientos que se encuentran disponibles.

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Antecedentes: 

La psoriasis pustulosa palmoplantar (PPP) crónica es un trastorno inflamatorio crónico de la piel, caracterizado por cúmulos de pústulas (manchas amarillas de pus) estériles en palmas y plantas, que erupcionan reiteradamente durante meses o años. Las zonas afectadas tienden a tornarse rojas y escamosas; pueden formarse grietas que suelen ser dolorosas. Se han utilizado muchos tratamientos diferentes para la psoriasis pustulosa palmoplantar, pero a menudo ninguno se acepta de manera general como verdaderamente eficaz.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de tratamientos para la psoriasis pustulosa palmoplantar, tanto para reducir la gravedad de la enfermedad, como para mantener la remisión una vez lograda.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group) (enero de 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Número 1, 2003), MEDLINE (desde 1966 hasta febrero de 2003), EMBASE (desde 1988 hasta febrero de 2003). También se realizaron revisiones en forma cruzada con la Salford Database of Psoriasis Trials y las listas de referencias de los artículos. También se estableció contacto con autores de los ensayos incluidos, miembros del Grupo Cochrane de Piel y dermatólogos interesados en la psoriasis.

Criterios de selección: 

Cualquier ensayo controlado aleatorio en el que se asignó al azar a pacientes con psoriasis pustulosa palmoplantar crónica para recibir una o más intervenciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores evaluaron independientemente la elegibilidad y la calidad de los ensayos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se recopiló información acerca de los efectos adversos a partir de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 23 ensayos con 724 personas. Hay pruebas que apoyaban el uso de retinoides sistémicos (diferencia de tasas de mejoría 44%; IC del 95%: 28% a 59%), PUVA oral (diferencia de tasas de mejoría 44%; IC del 95%: 26% a 62%). Sin embargo, una combinación de PUVA y retinoides es mejor que los tratamientos individuales. Es beneficioso el uso de esteroides tópicos bajo oclusión hidrocoloide. También parece que la ciclosporina en dosis baja, antibióticos del grupo tetraciclina y terapia por rayos Grenz pueden ser útiles para el tratamiento de la PPP. La colchicina tiene muchos efectos secundarios y no está claro si es eficaz, como tampoco lo estuvo el PUVA tópico (diferencia de tasas de 0,00; IC del 95%: -0,04 a +0,04). No existen pruebas para indicar que el tratamiento a corto plazo con hidroxicarbamida (hidroxiurea) es eficaz.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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