Tratamientos para la pustulosis palmoplantar crónica (una enfermedad de la piel en la que se forman cultivos repetidos de manchas amarillas de pus dolorosas en las palmas de las manos y las plantas de los pies)

La pustulosis palmoplantar crónica es una enfermedad de la piel en la que se forman cultivos repetidos de manchas amarillas de pus dolorosas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, a menudo durante muchos años. Se han utilizado muchos tratamientos diferentes, como cremas y pomadas tópicas, medicamentos por vía oral y radiación ultravioleta. La revisión de los ensayos encontró que varios tratamientos mejoran los síntomas de la pustulosis palmoplantar crónica, aunque ningún tratamiento demostró suprimir la afección por completo. El tratamiento con retinoides orales (acitretina) parece ser útil para aliviar los síntomas, especialmente si se combina con la PUVA. La ciclosporina y los antibióticos de tetraciclina también pueden proporcionar cierto alivio. Los tratamientos tópicos fueron en general menos útiles. Todavía no existe un tratamiento ideal para la pustulosis palmoplantar crónica, aunque los retinoides orales, especialmente cuando se combinan con psoralenos y radiación ultravioleta (PUVA), podrían ayudar

Conclusiones de los autores: 

Se informó que muchas intervenciones diferentes produjeron una "mejoría" de la PPP. Sin embargo, no existe un método estandarizado para evaluar la respuesta al tratamiento, y las reducciones en el recuento de pústulas u otros sistemas empíricos de puntuación semicuantitativa podrían ser poco relevantes para el paciente. Esta revisión ha demostrado que el tratamiento ideal para la PPP sigue siendo difícil de encontrar y que es necesario mejorar los estándares de diseño de los estudios y los informes para orientar a los pacientes y a quienes los tratan de los méritos relativos de los muchos tratamientos disponibles.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La pustulosis palmoplantar (PPP) crónica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por la aparición de pústulas (manchas amarillas de pus) estériles en las palmas de las manos y las plantas de los pies, que brotan de forma repetida durante meses o años. Las zonas afectadas tienden a volverse rojas y escamosas y pueden formarse grietas, que suelen ser dolorosas. Se han utilizado muchos tratamientos diferentes para la pustulosis palmoplantar, pero en general ninguno está aceptado como eficaz.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los tratamientos para la pustulosis palmoplantar, tanto en la reducción de la gravedad de la enfermedad como en el mantenimiento de la remisión una vez alcanzada.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group) (enero de 2003), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca Cochrane, número 1, 2003), en MEDLINE (1966 hasta febrero de 2003), en EMBASE (1988 hasta febrero de 2003). También se cotejaron con la Salford Database of Psoriasis Trials y las listas de referencias de los artículos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos, los miembros del Grupo Cochrane de Piel y con dermatólogos interesados en la psoriasis.

Criterios de selección: 

Cualquier ensayo controlado aleatorizado en el que pacientes con pustulosis palmoplantar crónica se asignaran al azar a recibir una o más intervenciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información de los ensayos acerca de los efectos adversos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 23 ensayos con 724 personas. Hay evidencia que apoya el uso de los retinoides sistémicos (diferencia en la tasa de mejoría del 44%; IC del 95: 28% a 59%), la PUVA oral (diferencia en la tasa de mejoría del 44%; IC del 95: 26% a 62%). Sin embargo, una combinación de PUVA y retinoides es mejor que los tratamientos individuales. El uso de esteroides tópicos bajo oclusión hidrocoloide es beneficioso. También parece que la ciclosporina en dosis bajas, los antibióticos de tetraciclina y la terapia de rayos Grenz podrían ser útiles en el tratamiento de la PPP. La colchicina tiene muchos efectos secundarios y no está claro si es eficaz, y tampoco lo fue la PUVA tópica (diferencia de tasas de 0,00; IC del 95%: -0,04 a +0,04). No hay evidencia que indique que el tratamiento a corto plazo con hidroxicarbamida (hidroxiurea) sea eficaz.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

Tools
Information