Quimioterapia adyuvante para el sarcoma de partes blandas resecable localizado en adultos

La doxorrubicina después del tratamiento inicial para el sarcoma reduce el riesgo de recidiva

En el momento del diagnóstico, el sarcoma generalmente no muestra signos de haberse diseminado fuera de la localización original, y el tratamiento es la cirugía (con o sin radioterapia). El cáncer reaparece en cerca de la mitad de los pacientes. Existen pruebas de que la quimioterapia basada en doxorrubicina después del tratamiento inicial reduce la recidiva, ya sea en la localización original o en otro sitio del cuerpo. La quimioterapia también parece aumentar la duración de la vida de los pacientes, pero hay menos certeza en este sentido. Se observó un beneficio mayor en los hombres y en aquellos pacientes cuyo tumor se originó en una extremidad, pero estos resultados pueden haber ocurrido por azar.

Conclusiones de los autores: 

La quimioterapia adyuvante basada en doxorrubicina parece mejorar significativamente el tiempo transcurrido hasta la recidiva local y a distancia, y la supervivencia general libre de recidiva en adultos con sarcoma de partes blandas resecable localizado. Existen algunas pruebas de una tendencia hacia la mejoría en la supervivencia general.

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Antecedentes: 

Individualmente los ensayos aleatorios no han mostrado de manera concluyente si la quimioterapia adyuvante beneficia a los pacientes adultos con sarcoma de partes blandas resecable localizado.

Objetivos: 

El propósito de la quimioterapia adyuvante es reducir la recidiva del cáncer después de la cirugía con o sin radioterapia. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la quimioterapia adyuvante en adultos con sarcoma de partes blandas resecable, después de dicho tratamiento local.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), el UKCCCR Register of Cancer Trials, el Physicians Data Query, EMBASE, MEDLINE y CancerLit.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos aleatorios de quimioterapia adyuvante después del tratamiento local en adultos con sarcoma de partes blandas resecable localizado. Se incluyeron sólo los ensayos en los cuales la acumulación se hubiera completado para diciembre de 1992.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron los datos de pacientes individuales. Se evaluó la exactitud de los datos y la calidad de la asignación al azar y del seguimiento de los ensayos.

Resultados principales

Se incluyeron 14 ensayos de quimioterapia adyuvante basada en doxorrubicina, con un total de 1568 pacientes. El seguimiento promedio fue de 9,4 años. Para el intervalo libre de recidiva local, el cociente de riesgo con la quimioterapia fue de 0,73 (intervalo de confianza del 95%: 0,56 a 0,94). Para el intervalo libre de recidiva a distancia, fue de 0,70 (IC del 95%: 0,57 a 0,85). Para la supervivencia general libre de recidiva fue de 0,75 (IC del 95%: 0,64 a 0,87). Esto corresponde a beneficios absolutos significativos del 6% al 10% a los diez años. Para la supervivencia general, el cociente de riesgo de 0,89 (IC del 95%: 0,76 a 1,03) no fue significativo, pero representa potencialmente un beneficio absoluto del 4% (IC del 95%: -1 a 9) a los diez años. No hubo pruebas congruentes de una diferencia en el efecto según la edad, el sexo, el estadio, la localización, el grado, la histología, el alcance de la resección, el tamaño tumoral o la exposición a la radioterapia. Sin embargo, las pruebas más sólidas de un efecto beneficioso sobre la supervivencia se observaron en los pacientes con sarcoma de las extremidades.

Conclusiones de los autores

La quimioterapia adyuvante basada en doxorrubicina parece mejorar significativamente el tiempo transcurrido hasta la recidiva local y a distancia, y la supervivencia general libre de recidiva en adultos con sarcoma de partes blandas resecable localizado. Existen algunas pruebas de una tendencia hacia la mejoría en la supervivencia general.

Esta revisión debería citarse como:Colaboración de Metanálisis de Sarcomas (Sarcoma Meta-analysis Collaboration, SMAC)* (ver sección de "Agradecimientos" para la lista de autores en SMAC)La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 14 ensayos de quimioterapia adyuvante basada en doxorrubicina, con un total de 1568 pacientes. El seguimiento promedio fue de 9,4 años. Para el intervalo libre de recidiva local, el cociente de riesgo con la quimioterapia fue de 0,73 (intervalo de confianza del 95%: 0,56 a 0,94). Para el intervalo libre de recidiva a distancia, fue de 0,70 (IC del 95%: 0,57 a 0,85). Para la supervivencia general libre de recidiva fue de 0,75 (IC del 95%: 0,64 a 0,87). Esto corresponde a beneficios absolutos significativos del 6% al 10% a los diez años. Para la supervivencia general, el cociente de riesgo de 0,89 (IC del 95%: 0,76 a 1,03) no fue significativo, pero representa potencialmente un beneficio absoluto del 4% (IC del 95%: -1 a 9) a los diez años. No hubo pruebas congruentes de una diferencia en el efecto según la edad, el sexo, el estadio, la localización, el grado, la histología, el alcance de la resección, el tamaño tumoral o la exposición a la radioterapia. Sin embargo, las pruebas más sólidas de un efecto beneficioso sobre la supervivencia se observaron en los pacientes con sarcoma de las extremidades.

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