Terapia de validación para la demencia

No existen pruebas de la eficacia de la terapia de validación para las personas con demencia o deterioro cognitivo.

La terapia de validación se basa en el principio general de la validación, la aceptación de la realidad y la verdad personal de la experiencia ajena. Las intervenciones y técnicas específicas utilizadas en el enfoque de validación reúnen métodos conductuales y psicoterapéuticos para satisfacer las necesidades de los individuos con diferentes estadios de demencia. Se identificaron tres ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión. No fue posible agrupar los datos de los tres estudios incluidos debido a las diferentes duraciones del tratamiento o a la elección de diferentes tratamientos de control, o debido a que las medidas de resultado no eran comparables. Se encontraron dos resultados significativos pero no hubo diferencias estadísticamente significativas entre la validación y el contacto social o entre la validación y la terapia habitual. No se hicieron evaluaciones de los cuidadores. En general, no hay pruebas suficientes de ensayos aleatorios para permitir establecer conclusiones acerca de la eficacia de la terapia de validación para las personas con demencia o deterioro cognitivo.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes de ensayos aleatorios para poder establecer conclusiones acerca de la eficacia de la terapia de validación para las personas con demencia o deterioro cognitivo.

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Antecedentes: 

Entre 1963 y 1980, Naomi Feil desarrolló la terapia de validación para ancianos con deterioro cognitivo. Inicialmente, no incluyó aquellos con demencia de origen orgánico, pero posteriormente el enfoque se ha aplicado en el trabajo con personas diagnosticadas con demencia. El enfoque de Feil clasifica a los individuos con deterioro cognitivo según la presencia de uno de cuatro estadios en un proceso continuo de demencia: estos estadios son mala orientación, confusión temporal, movimientos repetitivos y estado vegetativo. La terapia se basa en el principio general de la validación, la aceptación de la realidad y la verdad personal de la experiencia ajena e incorpora una variedad de técnicas específicas. La terapia de validación ha sido objeto de muchas críticas por parte de investigadores que cuestionan las pruebas para algunas de las creencias y valores de la terapia de validación y la adecuación de las técnicas. Sin embargo, Feil defiende firmemente la efectividad de la terapia de validación.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la terapia de validación para las personas diagnosticadas con deterioro cognitivo o demencia de cualquier tipo

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron los ensayos a partir de una búsqueda en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Specialized Register of the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group) realizada el 8 de enero de 2003 con los términos validation therapy, VTD y emotion-oriented care. El Registro Especializado en ese momento contenía registros de las siguientes bases de datos: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PSYCLIT, y SIGLE y muchas bases de datos de ensayos.

Criterios de selección: 

Se consideró la inclusión en la revisión de todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que estudiaron la terapia de validación como una intervención para la demencia. Los criterios de inclusión comprendían la evaluación sistemática de la calidad del diseño del estudio y el riesgo de sesgo.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos fueron obtenidos dos independientemente por ambos revisores. Se estableció contacto con los autores para obtener los datos que no se proporcionaron en los documentos. Se analizaron las escalas psicológicas que miden la cognición, la conducta, el estado emocional y las actividades de la vida diaria.

Resultados principales

Se identificaron tres ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión. (Peoples 1982; Robb 1986; Toseland 1997) incorporaron datos sobre 116 pacientes (42 en grupos experimentales y 74 en grupos control (atención habitual 43 y contacto social 21, diez en orientación de la realidad). No fue posible agrupar los datos de los tres estudios incluidos debido a las diferentes duraciones del tratamiento o a la elección de diferentes tratamientos de control, o debido a que las medidas de resultado no eran comparables.

Se hallaron dos resultados significativos:
Peoples 1982 - Validación versus atención habitual. La conducta a las seis semanas [DM: - 5,97; IC del 95%: (-9,43 a -2,51); P = 0,0007; análisis de los participantes que completaron el estudio] favorece a la terapia de validación.
Toseland 1997 - Validación versus contacto social. La depresión a los 12 meses (MOSES) [DM: - 4,01; IC del 95%: (-7,74 a - 0,28); P = 0,04; análisis de los participantes que completaron el estudio] favorece a la validación. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la validación y el contacto social o entre la validación y la terapia habitual. No se hicieron evaluaciones de los cuidadores.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes de ensayos aleatorios para poder establecer conclusiones acerca de la eficacia de la terapia de validación para las personas con demencia o deterioro cognitivo.

Esta revisión debería citarse como:Neal M, Briggs MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión. (Peoples 1982; Robb 1986; Toseland 1997) incorporaron datos sobre 116 pacientes (42 en grupos experimentales y 74 en grupos control (atención habitual 43 y contacto social 21, diez en orientación de la realidad). No fue posible agrupar los datos de los tres estudios incluidos debido a las diferentes duraciones del tratamiento o a la elección de diferentes tratamientos de control, o debido a que las medidas de resultado no eran comparables.

Se hallaron dos resultados significativos:
Peoples 1982 - Validación versus atención habitual. La conducta a las seis semanas [DM: - 5,97; IC del 95%: (-9,43 a -2,51); P = 0,0007; análisis de los participantes que completaron el estudio] favorece a la terapia de validación.
Toseland 1997 - Validación versus contacto social. La depresión a los 12 meses (MOSES) [DM: - 4,01; IC del 95%: (-7,74 a - 0,28); P = 0,04; análisis de los participantes que completaron el estudio] favorece a la validación. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la validación y el contacto social o entre la validación y la terapia habitual. No se hicieron evaluaciones de los cuidadores.

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