Bromuro de ipratropio versus agonistas de los receptores adrenérgicos beta2 para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable

Esta revisión examina los estudios que comparan el uso regular durante al menos cuatro semanas de diferentes tipos de fármacos broncodilatadores de acción corta inhalados por personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC, o enfisema/ bronquitis crónica). Se incluyeron once ensayos. No hubo diferencias importantes entre las respuestas al ipratropio y al salbutamol, o a la combinación de ambos. Cuando hubo beneficios fueron pequeños y no apoyan una recomendación general del uso del bromuro de ipratropio o de su combinación con un agonista beta2 sobre un agonista beta2 solo en la EPOC. Las personas con EPOC pueden usar el broncodilatador de acción corta que les brinda una mayor mejoría de sus síntomas.

Conclusiones de los autores: 

Los datos disponibles en los ensayos incluidos en esta revisión indican que la ventaja del uso regular a largo plazo del ipratropio solo o en combinación con un agonista beta2 de acción corta sobre un agonista beta2 solo es pequeña, si el objetivo es mejorar la función pulmonar, los síntomas y la tolerancia al ejercicio. Hasta que se disponga de más datos, la estrategia de administrar un agonista beta2 de acción corta "según necesidades" (PRN) y luego continuar con el agonista beta2 de acción corta regularmente o realizar un ensayo individual ("de n = 1") del agonista beta2 regular o el anticolinérgico regular, para determinar el tratamiento que da el mayor alivio de los síntomas (y continuar con el mismo), parece ser efectiva en relación a los costos. Esta estrategia sí necesita una evaluación formal. La preferencia de los pacientes es también importante, así como la importancia relativa de evitar el uso de los corticosteroides sistémicos.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección asociada con alta morbilidad, mortalidad y costos a la comunidad. Los pacientes a menudo informan mejoría sintomática con el uso de agonistas beta2 de acción corta (ABAC) y fármacos broncodilatadores anticolinérgicos, y ambos se recomiendan en las guías de tratamiento de la EPOC. Estos fármacos tienen diferentes mecanismos de acción y, por consiguiente, pueden tener un efecto aditivo cuando se combinan.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y seguridad relativa del uso regular a largo plazo (al menos cuatro semanas) del bromuro de ipratropio con el tratamiento con agonistas beta2 de acción corta en pacientes con EPOC estable.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Specialised Register of Trials). Se revisaron las bibliografías para identificar las referencias cruzadas pertinentes. Se estableció contacto con las compañías farmacéuticas para solicitar datos de los ensayos pertinentes. Se actualizaron las búsquedas hasta agosto de 2005.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que comparan al menos cuatro semanas de tratamiento con un agente anticolinérgico (bromuro de ipratropio) solo o en combinación con un agonista beta2 (de acción corta) versus el agonista beta2 solo, administrado con un inhalador de dosis fija o un nebulizador, en adultos no asmáticos con EPOC estable.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores realizaron la extracción de datos y la evaluación de la calidad de los estudios de forma independiente. Cuando faltaban datos, se estableció contacto con los autores de los estudios y los fabricantes pertinentes.

Resultados principales

Once estudios (3912 participantes) cumplieron los criterios de inclusión de la revisión. Se demostraron beneficios pequeños del ipratropio sobre un agonista beta2 de acción corta en los resultados de la función pulmonar. Hubo beneficios pequeños a favor del ipratropio en la calidad de vida (HRQL), así como una disminución de la necesidad de esteroides orales. La combinación del tratamiento con ipratropio más un agonista beta2 de acción corta mostró beneficios sobre un agonista beta2 de acción corta solo, en la función pulmonar evaluada después del uso del broncodilatador. No hubo beneficio significativo del tratamiento combinado en la mejoría subjetiva de la HRQL, pero también hubo una disminución de la necesidad de esteroides orales.

Conclusiones de los autores

Los datos disponibles en los ensayos incluidos en esta revisión indican que la ventaja del uso regular a largo plazo del ipratropio solo o en combinación con un agonista beta2 de acción corta sobre un agonista beta2 solo es pequeña, si el objetivo es mejorar la función pulmonar, los síntomas y la tolerancia al ejercicio. Hasta que se disponga de más datos, la estrategia de administrar un agonista beta2 de acción corta "según necesidades" (PRN) y luego continuar con el agonista beta2 de acción corta regularmente o realizar un ensayo individual ("de n = 1") del agonista beta2 regular o el anticolinérgico regular, para determinar el tratamiento que da el mayor alivio de los síntomas (y continuar con el mismo), parece ser efectiva en relación a los costos. Esta estrategia sí necesita una evaluación formal. La preferencia de los pacientes es también importante, así como la importancia relativa de evitar el uso de los corticosteroides sistémicos.

Esta revisión debería citarse como:Appleton S, Jones T, Poole P, Pilotto L, Adams R, Lasserson TJ, Smith B, Muhammad JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Once estudios (3912 participantes) cumplieron los criterios de inclusión de la revisión. Se demostraron beneficios pequeños del ipratropio sobre un agonista beta2 de acción corta en los resultados de la función pulmonar. Hubo beneficios pequeños a favor del ipratropio en la calidad de vida (HRQL), así como una disminución de la necesidad de esteroides orales. La combinación del tratamiento con ipratropio más un agonista beta2 de acción corta mostró beneficios sobre un agonista beta2 de acción corta solo, en la función pulmonar evaluada después del uso del broncodilatador. No hubo beneficio significativo del tratamiento combinado en la mejoría subjetiva de la HRQL, pero también hubo una disminución de la necesidad de esteroides orales.

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