Bromuro de ipratropio versus agonistas beta2 de acción corta para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable

Esta revisión analiza los estudios que compararon el uso habitual durante al menos cuatro semanas de diferentes tipos de fármacos broncodilatadores de acción corta inhalados en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC o enfisema/bronquitis crónica). Se incluyeron 11 ensayos. No se observaron diferencias importantes entre las respuestas al ipratropio y al salbutamol, o la combinación de ambos. En los casos en que hubo efectos beneficiosos, éstos fueron pequeños y no apoyarían una recomendación general para el uso del bromuro de ipratropio o una combinación con un agonista beta2 sobre un agonista beta2 solo en la EPOC. Los pacientes con EPOC podrían utilizar el broncodilatador de corta duración que les proporciona una mayor mejoría de sus síntomas.

Conclusiones de los autores: 

Los datos disponibles de los ensayos incluidos en esta revisión indican que las ventajas del uso habitual a largo plazo del ipratropio solo o en combinación con un agonista beta2 de acción corta o sobre un agonista beta2 solo son pequeñas, si el objetivo es mejorar la función pulmonar, los síntomas y la tolerancia al ejercicio. Hasta que se disponga de más datos, la estrategia de administrar un agonista beta2 de acción corta en base a requerimiento o demanda de los síntomas, es decir, por razón necesaria (PRN), y luego continuar con el agonista beta2 de acción corta de forma habitual o realizar un ensayo "n de 1" de agonista beta2 habitual o anticolinérgico habitual para determinar el tratamiento que ofrezca el mejor alivio de los síntomas (y continuar con él), parecería eficaz en función de los costes. Esta estrategia necesita una evaluación formal. La preferencia del paciente también es importante, así como la importancia relativa de evitar el uso de corticoesteroides sistémicos.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad asociada con una alta morbilidad, mortalidad y coste para la comunidad. En general, los pacientes informan una mejoría de los síntomas con los agonistas beta2 de acción corta (ABAC) y los broncodilatadores anticolinérgicos; ambos fármacos son recomendados en las guías de EPOC. Estos fármacos tienen diferentes mecanismos de acción y, por lo tanto, en teoría pueden tener un efecto aditivo cuando se combinan.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la seguridad relativas del uso habitual a largo plazo (al menos cuatro semanas) del tratamiento con bromuro de ipratropio y un ABAC en los pacientes con EPOC estable.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group). Se revisaron las bibliografías para identificar las referencias cruzadas pertinentes. También se estableció contacto con las compañías farmacéuticas para obtener datos relevantes de los ensayos. Las búsquedas están actualizadas hasta julio de 2008.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados que compararon al menos cuatro semanas de tratamiento con un agente anticolinérgico (bromuro de ipratropio) solo o en combinación con un agonista beta2 (de acción corta) versus el agonista beta-2 solo, administrado mediante un inhalador de dosis medida o un nebulizador, en pacientes adultos no asmáticos con EPOC estable.

Obtención y análisis de los datos: 

La extracción de los datos y la evaluación de la calidad de los estudios fueron realizadas de forma independiente por tres autores de la revisión. Se estableció contacto con los autores de los estudios y los fabricantes pertinentes si faltaban datos.

Resultados principales: 

Once estudios (3912 participantes) cumplieron los criterios de inclusión de esta revisión. Se demostraron efectos beneficiosos pequeños del ipratropio sobre un agonista beta2 de corta acción en los resultados de la función pulmonar. Hubo efectos beneficiosos pequeños a favor del ipratropio en la calidad de vida (CdV), así como una reducción de la necesidad de esteroides orales. El tratamiento combinado con ipratropio más un agonista beta2 de corta acción tuvo efectos beneficiosos con respecto a un agonista beta2 de acción corta solo en cuanto a la función pulmonar posterior al broncodilatador. No hubo un efecto beneficioso significativo del tratamiento combinado en las mejorías subjetivas de la CdVRS, pero una vez más se redujo la necesidad de esteroides orales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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