La laparoscopia (cirugía "de mínimo acceso") tiene menos complicaciones que otras formas de ligadura de las trompas (atar las trompas para la anticoncepción), pero requiere más habilidades y equipos

La ligadura o la esterilización de las trompas (atar las trompas) es un método frecuente para la regulación de la fertilidad. Se suele realizar mediante los siguientes métodos: minilaparotomía (a través de un pequeño corte en el abdomen), laparoscopia ( cirugía "de mínimo acceso", a través de un tubo insertado a través del ombligo o un corte muy pequeño), o culdoscopia (mediante un tubo, pero a través de la vagina). La revisión encontró que, en general, la laparoscopia tuvo menos complicaciones que la minilaparotomía, pero requiere un equipo más sofisticado y costoso y mayores habilidades. La culdoscopia tiene mayores tasas de complicaciones.

Conclusiones de los autores: 

La morbilidad mayor parece ser un resultado poco frecuente para la laparoscopia y la minilaparotomía. Las preferencias personales de la mujer o del cirujano pueden guiar la elección de la técnica. Es preciso tener en cuenta los aspectos prácticos antes de aplicar las técnicas endoscópicas en entornos con recursos limitados. La culdoscopia no se recomienda porque tiene una tasa mayor de complicaciones.

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Antecedentes: 

En los países industrializados la esterilización se realiza generalmente por laparoscopia. En los entornos en los que los recursos para la adquisición y el mantenimiento del equipo laparoscópico son limitados, la minilaparotomía puede ser el enfoque más frecuente. Las ventajas y desventajas de la esterilización laparoscópica en comparación con la minilaparotomía no se han evaluado de manera sistemática. El método ideal sería uno que fuera altamente efectivo, económico, capaz de realizarse en forma ambulatoria, que permitiera la rápida reanudación de la actividad normal y que produjera una cicatriz mínima o invisible. Esta revisión considera los métodos para entrar en la cavidad abdominal a través de la pared abdominal, independientemente de la técnica utilizada para la esterilización tubárica.

Objetivos: 

Comparar la esterilización tubárica laparoscópica con la minilaparotomía en términos de morbilidad y mortalidad operatorias. También se incluyeron los ensayos que compararon la laparoscopia o la minilaparotomía con la culdoscopia.
En las diferentes revisiones se considerarán los diferentes métodos utilizados para interrumpir la permeabilidad de las trompas y la comparación de las diferentes formas de anestesia.

Métodos de búsqueda: 

Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) se identificaron mediante la estrategia de búsqueda de la Colaboración Cochrane. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los ensayos identificados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados que comparan la laparoscopia, la minilaparotomía o la culdoscopia para la esterilización tubárica.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión evaluaron los ensayos con respecto a la calidad metodológica y a lo apropiado de su inclusión. Los autores de la revisión obtuvieron los datos de forma independiente. Los resultados se informan como odds ratios (OR) para los datos dicotómicos y como diferencias de medias ponderadas para los datos continuos.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis estudios en la revisión.
Minilaparotomía versus laparoscopia: No hubo diferencias en la morbilidad mayor entre los dos grupos. La morbilidad menor fue significativamente más baja en el grupo de laparoscopia (OR de Peto 1,89; IC del 95%: 1,38, 2,59). La duración de la operación fue más corta con la laparoscopia (DMP 5,34; IC del 95%: 4,52, 6,16).
Minilaparotomía versus culdoscopia: La morbilidad mayor fue más elevada para la culdoscopia en comparación con la minilaparotomía (OR de Peto 0,14; IC del 95%: 0,02, 0,98). La duración de la operación fue más corta con la culdoscopia (DMP 4,91; IC del 95%: 3,82, 6,01).
Laparoscopia versus culdoscopia: En el único ensayo que comparó las dos intervenciones no hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la morbilidad mayor. Un número significativamente más elevado de mujeres presentaron morbilidades menores con la culdoscopia (OR de Peto 0,20; IC del 95%: 0,05, 0,77).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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