No hay pruebas claras que muestren que alguna técnica quirúrgica óptima sea superior para el tratamiento de las anomalías precancerosas del cuello uterino

El precáncer cervical (neoplasia intraepitelial cervical) se puede tratar de diferentes maneras según el grado y la naturaleza de la enfermedad. Se pueden utilizar tratamientos menos invasivos que no requieren de una estancia hospitalaria. Ocasionalmente, se necesita un anestésico general, especialmente si la enfermedad se ha diseminado localmente, se sospecha invasión temprana o ha fracasado el tratamiento ambulatorio previo. La cirugía se puede hacer mediante bisturí, crioterapia (congelación de las células anormales), láser o mediante incisión con asa (un alambre cargado eléctricamente). Esta revisión encontró que no hay pruebas suficientes para seleccionar con seguridad la técnica más eficaz y que se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas indican que ninguna técnica quirúrgica es evidentemente superior para tratar la neoplasia intraepitelial cervical en cuanto a los fracasos de los tratamientos o la morbilidad operatoria.

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Antecedentes: 

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es la lesión premaligna más frecuente. Los cambios escamosos atípicos se producen en la zona de transformación del cuello uterino y se describen cambios leves, moderados o graves según su profundidad (NIC 1, 2 ó 3). La neoplasia intraepitelial cervical se trata mediante ablación local o técnicas de escisión de menor morbilidad. La elección del tratamiento depende del grado y la extensión de la enfermedad.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de los tratamientos quirúrgicos alternativos para la NIC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE y EMBASE (hasta noviembre de 2012). También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas y en las listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de tratamientos quirúrgicos alternativos en pacientes con neoplasia intraepitelial cervical.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron los riesgos de sesgo. Los cocientes de riesgos que compararon la enfermedad residual después del examen de seguimiento y los eventos adversos en las pacientes que recibieron tratamiento con ablación con láser, conización con láser, escisión amplia de la zona de transformación con asa (LLETZ, por sus siglas en inglés), conización con bisturí o crioterapia se agruparon en los metanálisis de modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 29 ensayos. Se probaron siete técnicas quirúrgicas en varias comparaciones. No se demostraron diferencias significativas en los fracasos de los tratamientos en cuanto a enfermedad persistente después del tratamiento. La escisión amplia de la zona de transformación con asa pareció proporcionar los especímenes más confiables para la histología, con menor morbilidad. La morbilidad fue menor que con la conización con láser, aunque los ensayos no proporcionaron datos para cada medida de resultado. No hubo suficientes datos para evaluar el efecto sobre la morbilidad comparada con la ablación con láser.

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