No hay evidencia clara que muestre que alguna técnica quirúrgica óptima sea superior para el tratamiento de las anomalías precancerosas del cuello uterino

El precáncer de cuello uterino (neoplasia intraepitelial cervical) se puede tratar de diferentes maneras según la extensión y la naturaleza de la enfermedad. Se pueden utilizar tratamientos menos invasivos que no requieran una estancia en el hospital. Ocasionalmente, se necesita un anestésico general, especialmente si la enfermedad se ha extendido localmente, se sospecha invasión temprana o ha fracasado el tratamiento ambulatorio previo. La cirugía se puede hacer mediante bisturí, crioterapia (congelación de las células anormales), láser o mediante incisión con asa (un alambre cargado eléctricamente). Esta revisión encontró que no hay evidencia suficiente para seleccionar con confianza la técnica más eficaz y que se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia indica que no existe una técnica quirúrgica evidentemente superior para tratar la neoplasia intraepitelial cervical en términos de fracasos del tratamiento o de morbilidad operatoria.

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Antecedentes: 

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es la lesión premaligna más frecuente. Los cambios escamosos atípicos se producen en la zona de transformación del cuello uterino y se describen cambios leves, moderados o graves según su profundidad (NIC 1, 2 ó 3). La neoplasia intraepitelial cervical se trata mediante ablación local o técnicas de escisión de menor morbilidad. La elección del tratamiento depende del grado y la extensión de la enfermedad.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de los tratamientos quirúrgicos alternativos para la NIC.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (La Biblioteca Cochrane), MEDLINE y EMBASE (hasta noviembre de 2012). También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas y en las listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) de tratamientos quirúrgicos alternativos en pacientes con neoplasia intraepitelial cervical.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron los riesgos de sesgo. Las razones de riesgos que compararon la enfermedad residual después del examen de seguimiento y los eventos adversos en las mujeres que recibieron tratamiento con ablación con láser, conización con láser, escisión amplia de la zona de transformación con asa (LLETZ, por sus siglas en inglés), conización con bisturí o crioterapia, se agruparon en metanálisis de modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 29 ensayos. Se probaron siete técnicas quirúrgicas en varias comparaciones. No se demostraron diferencias significativas en los fracasos del tratamiento en cuanto a la persistencia de la enfermedad después del mismo. La escisión amplia de la zona de transformación con asa pareció proporcionar las muestras más confiables para la histología, con menor morbilidad. La morbilidad fue menor que con la conización con láser, aunque los ensayos no proporcionaron datos para cada medida de desenlace. No hubo suficientes datos para evaluar el efecto sobre la morbilidad en comparación con la ablación con láser.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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