Corticosteroides para la resolución de la obstrucción intestinal maligna en el cáncer avanzado ginecológico y gastrointestinal

Los corticosteroides pueden reducir la obstrucción intestinal en personas con cáncer gastrointestinal o de tipo ovárico. La obstrucción maligna del intestino es bastante común en personas con cáncer gastrointestinal (del intestino) o de ovarios. Puede producir dolor, vómitos, náuseas, o estreñimiento completo. Los corticosteroides pueden reducir la inflamación y así ayudar a reducir la obstrucción, especialmente si se considera que una cirugía no sería adecuada. La revisión encontró que los corticosteroides pueden reducir la obstrucción intestinal en personas que padecen estos tipos de cáncer, con una tasa baja de efectos adversos. El tratamiento no parece afectar las tasas de supervivencia en comparación con placebo.

Conclusiones de los autores: 

Hay una tendencia de evidencia en el sentido que los corticosteroides, en un rango de dosis de 6-16 mg de dexamethasone administrados por vía intravenosa pueden producir la resolución de la obstrucción del intestino. De la misma manera, la incidencia de efectos secundarios en todos los estudios incluidos es sumamente baja. Los corticosteroides no parecen afectar la supervivencia de estos pacientes.

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Antecedentes: 

Los cánceres gastrointestinales y ováricos son cánceres frecuentes. La incidencia de obstrucción intestinal maligna asociada en pacientes con cánceres avanzados de estos tipos no es conocida y el mejor manejo de estos pacientes es polémico. Un manejo inadecuado puede dar como resultado vómitos incoercibles (fecaloides), dolor y angustia. El manejo de los síntomas puede incluir cirugía paliativa, aspiración por sonda nasogástrica junto con líquidos intravenosos, o medios farmacológicos, como los corticosteroides. Hay incertidumbre en lo que respecta tanto a la eficacia como a los posibles efectos dañinos de los corticosteroides y también acerca del tipo más eficaz, régimen de dosis/dosificación, vía y período de administración.

Objetivos: 

Localizar, evaluar y resumir la evidencia proveniente de estudios científicos en obstrucción intestinal debida al cáncer avanzado ginecológico y gastrointestinal para evaluar la eficacia de los corticosteroides.

Estrategia de búsqueda (: 

Se obtuvo una lista completa de todos los estudios por una búsqueda extensa en las bases de datos electrónicos, revistas pertinentes, las listas de referencias, la literatura difusa, contacto con investigadores y otras estrategias de búsqueda descritas en los métodos.

Criterios de selección: 

Como la revisión se concentra en "la mejor evidencia" disponible del papel de los corticosteroides en la obstrucción maligna del intestino debida a cáncer avanzado ginecológico y gastrointestinal, el criterio de inclusión se mantuvo lo bastante amplio como para incluir a todos los estudios pertinentes sobre la cuestión.

Obtención y análisis de los datos: 

Se usaron formularios de extracción de datos para recoger datos de los estudios incluidos en la revisión. Los datos fueron verificados por un segundo investigador para reducir el error.

Se realizó un análisis cualitativo de los datos dicotómicos de resolución de la obstrucción y muerte al mes, obtenidos de los ensayos con asignación al azar y controlados de corticosteroides odds ratioversus placebo. Se usaron modelos de efectos fijos y aleatorios. El número necesario a tratar (NNT) se calculó a partir de la . También se analizaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier de los datos de pacientes individuales. Los estudios de baja calidad metodológica se evaluaron de forma cualitativa.

Resultados principales: 

Fueron considerados elegibles tres ensayos inéditos, con asignación al azar, controlados con placebo, a doble ciego y siete ensayos publicados (prospectivos y retrospectivos).

Usando sólo los ensayos con asignación al azar, hay una tendencia que no es estadísticamente significativa para la resolución de la obstrucción del intestino usando corticosteroides.

No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa en mortalidad a un mes, ni en las curvas de Kaplan-Meier, que describen la supervivencia de pacientes tratados con corticosteroides o placebo. El número necesario a tratar fue 6 (3, infinito) es decir que seis pacientes necesitan ser tratados con corticosteroides para resolver un episodio de obstrucción del intestino. Los resultados son sólidos en los modelos de efectos fijos y aleatorios y en los supuestos de "mejor" y "peor de los casos" para los datos faltantes de pacientes. La morbilidad asociada con corticosteroides parece ser muy baja, aunque la calidad de los datos limita esta conclusión. Ningún otro resultado estaba disponible a partir de los datos publicados o de los autores.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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