Ultrasonido terapéutico para la úlcera venosa de pierna

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Las úlceras venosas de la pierna son frecuentes, especialmente en personas mayores. Éstas son causadas por daño o bloqueo en las venas de las piernas, que a su vez provocan el estancamiento de la sangre y aumentan la presión en dichas venas. Con el tiempo estos cambios pueden dañar la piel y formar úlceras.

La compresión con medias o vendas es el tratamiento utilizado y aceptado más ampliamente para la úlcera venosa de pierna. El ultrasonido se utilizó como una intervención adicional, especialmente en úlceras difíciles y de larga duración. Los mecanismos por los cuales las ondas de ultrasonido interactúan con los tejidos cicatrizantes no se comprenden plenamente Se realizó una revisión para establecer si el ultrasonido acelera la cicatrización y mejora los síntomas de la úlcera venosa de pierna, y para evaluar todas las pruebas disponibles a partir de los ensayos médicos. La revisión mostró que no existen pruebas sólidas de que el ultrasonido acelere la cicatrización de la úlcera. Sin embargo, existen algunas pruebas débiles a partir de investigaciones de calidad deficiente que indican que el ultrasonido de alta frecuencia puede aumentar la cicatrización de la úlcera venosa de pierna. Sin embargo, este hallazgo debe confirmarse en ensayos médicos más grandes realizados rigurosamente antes de determinar que es completamente cierto y que puede comprobarse. No existen pruebas acerca del beneficio del ultrasonido de baja frecuencia en la cicatrización de la úlcera venosa de pierna.

Conclusiones de los autores: 

Los ensayos que evaluaron el US para la úlcera venosa de pierna fueron pequeños, de calidad deficiente y heterogéneos. No existen pruebas confiables de que el US acelere la cicatrización de la úlcera venosa. Existe una escasa cantidad de pruebas débiles de un aumento de la cicatrización con el US, pero se deben confirmar mediante ECA más grandes y de alta calidad. No existen pruebas de un beneficio asociado con el US de baja frecuencia.

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Antecedentes: 

La úlcera venosa de pierna plantea una carga significativa para los pacientes y los sistemas de asistencia sanitaria. El ultrasonido (US) puede ser un tratamiento útil para dicha úlcera.

Objetivos: 

Determinar si el US aumenta la cicatrización de la úlcera venosa de pierna.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 24 febrero 2010); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library número 1, 2010); Ovid MEDLINE (1950 hasta febrero, semana 2, 2010); In-Process & Other Non-Indexed Citations (búsqueda 24 febrero 2010); Ovid EMBASE 1980 hasta 2010, semana 07; EBSCO CINAHL 1982 hasta el 24 febrero 2010.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon US con ningún US.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda y seleccionaros los estudios elegibles. Los detalles de los estudios incluidos se resumieron mediante una planilla de extracción de datos y se verificaron dos veces. Se intentó establecer contacto con los autores de los ensayos para obtener los datos faltantes.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos; todos tuvieron un riesgo de sesgo incierto o alto, con diferencias en la duración del seguimiento y los regímenes de US. Seis ensayos evaluaron el US de alta frecuencia y cinco de ellos informaron la cicatrización a las siete a ocho semanas. Significativamente más pacientes cicatrizaron con el US que sin el US a las siete a ocho semanas (CR agrupado 1,4; IC del 95%: 1,0 a 1,96), pero las evaluaciones posteriores a las 12 semanas mostraron que el aumento del riesgo de cicatrización con el US dejó de ser estadísticamente significativo (CR agrupado 1,47; IC del 95%: 0,99 a 2,20). Un estudio de calidad deficiente del US de alta frecuencia no encontró pruebas de un efecto en la cicatrización después de un tratamiento de tres semanas.

Dos ensayos evaluaron el US de baja frecuencia e informaron la cicatrización en diferentes puntos temporales. Ambos ensayos no informaron pruebas de una diferencia en la proporción de úlceras cicatrizadas con el US en comparación con ningún US: los dos ensayos carecieron de poder estadístico suficiente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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