Exposición al oxígeno restringida versus liberal para la prevención de la morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer

La restricción de oxígeno suplementario reduce significativamente la tasa y gravedad de los problemas visuales (retinopatía) en recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer.

Los recién nacidos prematuros (antes de las 37 semanas) o con un bajo peso al nacer tienen problemas respiratorios y necesitan oxígeno extra. El oxígeno suplementario proporcionó varios beneficios para estos neonatos, pero puede causar daño en sus ojos (retinopatía) y en sus pulmones. La revisión de ensayos encontró que cuando no se restringe el suplemento de oxígeno, pueden producirse potenciales efectos adversos sin que haya beneficios claros. La restricción del oxígeno reduce significativamente estos riesgos. Se necesitan más investigaciones para hallar cuál es el mejor nivel de suplementación.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión sistemática confirman el punto de vista común de los médicos en la actualidad que indica que una política de oxigenoterapia sin restricciones y sin monitorización tiene efectos perjudiciales potenciales, sin beneficios claros. Sin embargo, los datos disponibles para la inclusión en esta revisión no responden a la pregunta acerca de cuál es el rango óptimo pretendido para mantener los niveles de oxígeno en sangre en recién nacidos prematuros o de BPN.

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Antecedentes: 

Aunque el uso de oxígeno suplementario tiene una larga historia dentro de la atención neonatal que resulta en beneficios y efectos perjudiciales significativos en la asistencia sanitaria, todavía existe incertidumbre acerca de cuál es el rango más adecuado para alcanzar ciertos niveles de oxígeno en sangre en recién nacidos prematuros y de bajo peso. Los beneficios potenciales de la selección de un nivel más elevado oxígeno incluyen patrones de sueño más estables y mejorías en el crecimiento y en el desarrollo a largo plazo. Sin embargo, pueden producirse efectos perjudiciales significativos a nivel pulmonar e implicaciones en el uso de servicios sanitarios como resultado de dicha política.

Objetivos: 

En recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer, ¿el uso de una concentración de oxígeno en el ambiente para alcanzar un rango bajo versus alto de oxígeno en sangre o la administración restringida versus liberal de oxígeno suplementario influye sobre la mortalidad, la retinopatía del prematuro, la función pulmonar, el crecimiento o el desarrollo?

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Se realizó una búsqueda adicional de la literatura en las bases de datos MEDLINE y CINAHL con el fin de identificar otros ensayos además de los identificados en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL/CCTR).

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para la inclusión todos los ensayos en recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer que utilizaron una asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes, en los cuales se seleccionaron concentraciones de oxígeno en el ambiente para alcanzar un rango bajo versus alto de oxígeno en sangre, o que se administró oxígeno de forma restringida versus liberal.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor evaluó de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos elegibles para el grado de sesgos de selección, realización, desgaste y detección. Cada autor extrajo y revisó los datos por separado. Los datos se analizaron de acuerdo con los criterios estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales

La restricción de oxígeno redujo significativamente la incidencia y gravedad de la retinopatía del prematuro, sin aumentar excesivamente las tasas de mortalidad en el metanálisis de los cinco ensayos incluidos en esta revisión. El único ensayo que abordó específicamente la pregunta sobre la PaO2 baja versus alta, no halló efectos sobre la mortalidad, pero no informó (con suficiente detalle como para justificar su inclusión) el efecto de esta intervención sobre los resultados oculares de otro tipo. Los efectos de cualquiera de estas políticas de administración de oxígeno sobre otros resultados clínicamente importantes incluida la enfermedad pulmonar crónica y el crecimiento a largo plazo, el neurodesarrollo, la función pulmonar o visual no se informaron en los ensayos.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión sistemática confirman el punto de vista común de los médicos en la actualidad que indica que una política de oxigenoterapia sin restricciones y sin monitorización tiene efectos perjudiciales potenciales, sin beneficios claros. Sin embargo, los datos disponibles para la inclusión en esta revisión no responden a la pregunta acerca de cuál es el rango óptimo pretendido para mantener los niveles de oxígeno en sangre en recién nacidos prematuros o de BPN.

Esta revisión debería citarse como:Askie LM, Henderson-Smart DJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

La restricción de oxígeno redujo significativamente la incidencia y gravedad de la retinopatía del prematuro, sin aumentar excesivamente las tasas de mortalidad en el metanálisis de los cinco ensayos incluidos en esta revisión. El único ensayo que abordó específicamente la pregunta sobre la PaO2 baja versus alta, no halló efectos sobre la mortalidad, pero no informó (con suficiente detalle como para justificar su inclusión) el efecto de esta intervención sobre los resultados oculares de otro tipo. Los efectos de cualquiera de estas políticas de administración de oxígeno sobre otros resultados clínicamente importantes incluida la enfermedad pulmonar crónica y el crecimiento a largo plazo, el neurodesarrollo, la función pulmonar o visual no se informaron en los ensayos.

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