Presión positiva continua en las vías respiratorias versus teofilina para la apnea en recién nacidos prematuros

La teofilina puede ser más útil para prevenir los problemas en los recién nacidos prematuros con apnea que la CPAP (ventilación de aire) administrada con máscara. La apnea es frecuente en los recién nacidos prematuros (nacidos antes de las 37 semanas). Es una pausa en la respiración que dura más de 20 segundos, o que dura menos de 20 segundos pero se acompaña por una reducción en la frecuencia cardíaca y por la aparición de cianosis (la piel adopta un tono azul que indica que no hay suficiente oxígeno). Puede ser necesario recurrir a maniobras de reanimación. Hay medicamentos como la teofilina que se pueden utilizar para estimular la respiración o se puede utilizar la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP), lo que ayuda a la respiración mediante la ventilación de aire al recién nacido a través de una máscara o un tubo. La revisión de los ensayos encontró que la teofilina es más efectiva que la CPAP con máscara en los recién nacidos prematuros con apnea. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

La teofilina es más efectiva que la CPAP con máscara en los lactantes prematuros con apnea. Debido a que la CPAP ya no se administra con máscara, los resultados de esta revisión tienen una importancia limitada dentro de la práctica clínica actual. Una evaluación más detallada de los efectos beneficiosos y perjudiciales de la CPAP versus la teofilina en los lactantes prematuros con apnea, requiere de más ensayos que administren la CPAP con los métodos actuales.

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Antecedentes: 

La apnea recurrente es una afección frecuente en los lactantes prematuros, particularmente en aquellos con muy poca edad gestacional. Estos episodios de pérdida de respiración pueden conducir a la aparición de hipoxemia y bradicardia que pueden ser lo suficientemente graves como para necesitar maniobras de reanimación, incluyendo el uso de la ventilación con presión positiva. La teofilina y la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) son dos tratamientos que se han utilizado para prevenir la apnea y sus consecuencias.

Objetivos: 

El objetivo principal fue determinar, en lactantes prematuros con apnea recurrente, si el tratamiento con CPAP comparado con el tratamiento con teofilina da lugar a una reducción clínicamente importante de la apnea o del uso de ventilación mecánica, sin efectos secundarios clínicamente importantes.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, el Registro Cochrane central de ensayos controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, número 1, 2005), MEDLINE (1966 a marzo de 2005), EMBASE (1980 a marzo de 2005) y CINAHL (1982 a marzo de 2005). También se buscó en revisiones anteriores (incluidas las referencias cruzadas). También se preguntó a informadores expertos. Se buscaron los resúmenes de la Society for Pediatric Research desde 1996 hasta 2004 inclusive.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles todos los ensayos que utilizaron la asignación aleatoria o cuasialeatoria a CPAP o a teofilina en lactantes prematuros con apnea/bradicardia clínica recurrente.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron mediante los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group), con la evaluación separada de la calidad del ensayo y la extracción de los datos por cada autor y la síntesis de los datos utilizando el riesgo relativo.

Resultados principales: 

Sólo se encontró un ensayo elegible. El uso de CPAP con máscara se asoció con una tasa más alta de fracaso del tratamiento, medido de acuerdo con una reducción menor del 50% en la apnea o mediante el uso de un tratamiento alternativo (RR 2,89 [IC del 95%: 1,12 a 7,47]; DR 0,42 [IC del 95%: 0,11 a 0,74]). Hubo un fracaso en el tratamiento por cada 2,4 lactantes (IC del 95%: 1,4 a 9,5) tratados con CPAP con máscara en lugar de con teofilina. En el grupo tratado con CPAP con máscara se utilizó VPPI con más frecuencia (RR 3,09 [1,42 a 6,70]; DR 0,58 [IC del 95%: 0,30 a 0,86]). De esta manera, por cada 1,7 lactantes (IC del 95%: 1,2 a 3,3) tratados con CPAP con máscara en lugar de con teofilina, un lactante es intubado para VPPI.

En el grupo tratado con CPAP con máscara, hubo una tendencia hacia la ocurrencia de más muertes en el primer año y una tendencia hacia la ocurrencia de muertes y discapacidad grave entre los supervivientes durante el seguimiento; sin embargo no fueron significativas. No hay diferencias en las tasas de enterocolitis necrosante o de discapacidad grave en los supervivientes durante el seguimiento.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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