Hipotermia (enfriamiento de la temperatura corporal) para el traumatismo craneoencefálico

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Hipotermia (enfriamiento de la temperatura corporal) para el traumatismo craneoencefálico

En esta revisión, se incluyeron 23 ensayos controlados aleatorios que incorporaron 1614 pacientes con traumatismo craneoencefálico. En cada ensayo, los pacientes se dividieron al azar en dos grupos: un grupo permaneció a temperatura corporal normal y el otro fue sometido a una hipotermia de hasta un máximo de 35 grados Celsius durante al menos 12 horas consecutivas. El enfriamiento puede ser de todo el cuerpo (p.ej., con una manta con agua fría circulante), o sólo la cabeza (p.ej., con un casco con agua fría circulante). Se evaluó la información sobre la muerte, la discapacidad y la neumonía para cada ensayo.

Los revisores hallaron que menos personas morían o quedaban gravemente discapacitadas si eran tratadas con hipotermia, pero este resultado puede deberse a la influencia del azar. También se halló que los pacientes a los que se les administraba hipotermia tenían mayor probabilidad de contraer neumonía, y algunos pacientes morían de neumonía, pero el mayor riesgo de neumonía también puede deberse a la influencia del azar.

Algunos de los ensayos incluidos en esta revisión fueron de baja calidad metodológica. Los ensayos de baja calidad tienen una tendencia a sobrestimar el efecto de un tratamiento. En esta revisión, los ensayos de calidad inferior revelaron que el tratamiento con hipotermia tiene cierta efectividad en la reducción del número de defunciones y de discapacidad entre los pacientes con traumatismo craneoencefálico. Sin embargo, los ensayos de buena calidad no mostraron una reducción en la probabilidad de muerte por hipotermia y neumonía. Por lo tanto algunos de los resultados de esta revisión son contradictorios, lo que probablemente se deba a la inclusión de datos de ensayos de baja calidad.

Los revisores concluyen que no existe ninguna evidencia de que la hipotermia sea beneficiosa para el tratamiento del traumatismo craneoencefálico. La mayoría de los efectos positivos y negativos hallados pueden deberse a la influencia del azar. Debe evitarse el uso de la hipotermia excepto en el contexto de un ensayo controlado aleatorio con buena ocultación de la asignación.

Conclusiones de los autores: 

No existe ninguna evidencia de que la hipotermia sea beneficiosa para el tratamiento del traumatismo de cráneo. La hipotermia puede ser efectiva en la reducción del número de muertes y de resultados desfavorables para los pacientes con traumatismo craneoencefálico, pero sólo se halló un beneficio significativo en los ensayos de baja calidad. Los ensayos de baja calidad tienen una tendencia a sobrestimar el efecto del tratamiento. Los ensayos de alta calidad no hallaron ningún beneficio en la posibilidad de muerte por hipotermia pero este hallazgo no fue estadísticamente significativo y pudo deberse a la intervención del azar. Debe evitarse el uso de la hipotermia excepto en el contexto de un ensayo controlado aleatorio de alta calidad con buena ocultación de la asignación.

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Antecedentes: 

La hipotermia se ha utilizado en el tratamiento del traumatismo craneoencefálico durante muchos años. Los resultados alentadores de ensayos pequeños y de estudios de laboratorio renovaron el interés por el tema y se hicieron algunos ensayos más grandes.

Objetivos: 

Estimar el efecto de la hipotermia leve para el traumatismo craneoencefálico en la mortalidad y las complicaciones de resultados funcionales a largo plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), Current Controlled Trials MetaRegister of trials, Zetoc, ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) y Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S), CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE y EMBASE. Se hicieron búsquedas manuales en las actas de congresos y se verificaron las listas de referencias de los artículos relevantes. La búsqueda se actualizó por última vez en enero de 2009.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios sobre hipotermia hasta un máximo de 35ºC durante al menos 12 horas consecutivas versus control en pacientes con cualquier traumatismo craneoencefálico cerrado que requiriera hospitalización. Dos autores evaluaron de forma independiente todos los ensayos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se buscaron y extrajeron datos sobre la muerte, la escala de resultados de Glasgow (GOS, por sus siglas en inglés) y la neumonía, en el material publicado o por contacto con los investigadores. Se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada ensayo sobre la base de una intención de tratar (intention to treat).

Resultados principales: 

Se hallaron 23 ensayos con un total de 1614 pacientes asignados al azar. Veinte ensayos, que incluyeron a 1587 pacientes, informaron defunciones. Hubo menos defunciones en los pacientes tratados con hipotermia que en el grupo de control (OR 0,84; IC del 95%: 0,67 a 1,05). Nueve ensayos con buena ocultación de la asignación no mostraron ninguna disminución en la probabilidad de muerte en comparación con el grupo de control y este resultado no fue estadísticamente significativo (OR 1,08; IC del 95%: 0,79 a 1,47). Veinte ensayos, que incluyeron 1587 pacientes, informaron datos de resultados desfavorables (muerte, estado vegetativo o discapacidad grave). Era menos probable que los pacientes tratados con hipotermia presentaran un resultado desfavorable que los pacientes del grupo de control (OR 0,76; IC del 95%: 0,61 a 0,93). En nueve ensayos con buena ocultación de la asignación se demostró que los pacientes tratados con hipotermia tuvieron menor probabilidad de presentar un resultado desfavorable que los pacientes del grupo de control (OR 0,91; IC del 95%: 0,69 a 1,20). El tratamiento con hipotermia se asoció con un aumento leve de las probabilidades de neumonía (OR 1,31; IC del 95%: 0,93 a 1,86) pero hubo una reducción de los casos de neumonía en los ensayos con buena ocultación de la asignación (cuatro ensayos analizados por separado, 294 pacientes, OR 0,79; IC del 95%: 0,49 a 1,27) aunque en ambos casos los resultados no son estadísticamente significativos.

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