No se encontraron pruebas que apoyen la administración de progestágenos adyuvantes para prevenir la recidiva del cáncer de endometrio después de la cirugía

El cáncer de endometrio (útero) es el cáncer del aparato genital más frecuente en los países desarrollados. En ocasiones, después de la cirugía inicial se utiliza el tratamiento con progestágenos (una hormona) para reducir el riesgo de recidiva. Sin embargo, se ha encontrado que los progestágenos reducen uno de los factores protectores contra la cardiopatía y también pueden hacer que los tumores sean más resistentes a la radioterapia. Esta revisión no encontró pruebas para apoyar la administración de progestágenos después de la cirugía para el cáncer de endometrio recién diagnosticado. Sin embargo, los progestágenos pueden prevenir o retrasar la recidiva del cáncer en algunas pacientes.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas para apoyar el uso del tratamiento adyuvante con progestágenos en el tratamiento primario del cáncer de endometrio. Actualmente, hay varios ECA que no han logrado establecer la función del tratamiento adyuvante con progestágenos después del tratamiento primario para el cáncer de endometrio y, por lo tanto, probablemente no se justifica la realización de ensayos adicionales en este campo.

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Antecedentes: 

El cáncer de endometrio es el carcinoma del aparato genital más frecuente entre las mujeres de los países desarrollados y la mayoría presenta el estadio 1 de la enfermedad. El tratamiento adyuvante con progestágenos se ha propuesto después de la cirugía primaria para reducir el riesgo de recidiva de la enfermedad.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad del tratamiento adyuvante con progestágenos para el tratamiento del cáncer de endometrio.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) número 2, 2009. MEDLINE y EMBASE hasta abril de 2009.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de tratamiento con progestágenos en pacientes a las que se les realizó cirugía por cáncer de endometrio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los cocientes de riesgos (CR) que compararon la supervivencia en las pacientes que recibieron y no recibieron progestágenos se agruparon en un metanálisis de efectos aleatorios. .

Resultados principales: 

Se identificaron siete ensayos que evaluaron a 4556 pacientes. Tres ensayos solamente incluyeron a pacientes con estadio 1 de la enfermedad, mientras que cuatro incluyeron a pacientes con enfermedad más avanzada. El metanálisis de cuatro ensayos indicó que no hubo diferencias significativas en el riesgo de mortalidad a los cinco años entre el tratamiento adyuvante con progestágenos y ningún tratamiento adicional (CR 1,00; IC del 95%: 0,85 a 1,18). Esta conclusión también es consistente para el análisis de un ensayo único a los cuatro y siete años y en un ensayo en todos los puntos temporales que utilizó el cociente de riesgos instantáneos (CRI). No hubo diferencias significativas entre el tratamiento con progestágenos y el control en cuanto al riesgo de muerte por cáncer de endometrio, enfermedad cardiovascular y enfermedad intercurrente. En un ensayo, la recidiva de la enfermedad pareció reducirse con el tratamiento con progestágenos (CRI 0,71; IC del 95%: 0,52 a 0,97 y a los cinco años CR 0,74; IC del 95%: 0,58 a 0,96), pero en otro ensayo no hubo pruebas de una diferencia en la recidiva de la enfermedad a los siete años (CR 1,34; IC del 95%: 0,79 a 2,27).

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