Función de los corticosteroides inhalados en el tratamiento de la bronquiectasia no relacionadas con la FQ

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Función de los corticosteroides inhalados en el tratamiento de la bronquiectasia no relacionadas con la FQ

Las personas con bronquiectasias tienen morbilidad significativa (p.ej. tos, sibilancias, producción de esputo) y un rápido deterioro de la función pulmonar. Como las personas con bronquiectasias tienen frecuentemente síntomas similares al asma, el uso sistemático de los corticosteroides inhalados es potencialmente beneficioso para reducir las exacerbaciones, los síntomas y el deterioro de la función pulmonar. La revisión encontró que no hay pruebas suficientes para el uso habitual de los corticoides inhalados en las personas con bronquiectasias. Aunque los corticosteroides inhalados pueden ser beneficiosos en un subgrupo de personas con bronquiectasias, su uso tiene que equilibrarse con sus efectos adversos que incluyen aumento potencial de la densidad bacteriana comensal en el esputo.

Conclusiones de los autores: 

La presente revisión indica que no hay pruebas suficientes para recomendar el uso sistemático de los esteroides inhalados en adultos con bronquiectasias en estado estable. Aunque puede estar justificado realizar un ensayo terapéutico en adultos con difícil control de los síntomas y en ciertos subgrupos, esta posibilidad tiene que equilibrarse con los eventos adversos, especialmente si se usan dosis altas. No se puede recomendar el uso de los CI en adultos durante una exacerbación aguda o en los niños (en cualquier estado) ya que no hubo estudios.

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Antecedentes: 

La bronquiectasia está reconocida de forma creciente como la mayor causa importante de morbilidad respiratoria, especialmente en los países en desarrollo y en algunos grupos étnicos de los países prósperos. Esta enfermedad se caracteriza por la dilatación irreversible de las vías respiratorias, en general asociada con una infección bacteriana crónica. El tratamiento médico procura en gran parte reducir la morbilidad por el control de los síntomas y la prevención de la progresión de la bronquiectasia.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de los corticosteroides inhalados (CI) en niños y adultos con bronquiectasias. y reducir ; (b) la gravedad y frecuencia de las exacerbaciones respiratorias agudas y (c) el deterioro de la función pulmonar a largo plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

El Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) realizó búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL), el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Specialized Register Collaboration and Cochrane Airways Group), y en las bases de datos MEDLINE y EMBASE. Las últimas búsquedas se realizaron en septiembre 2007.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que compararon los CI con un placebo o con un grupo control "sin fármacos". Se incluyeron los niños y adultos con pruebas clínicas o radiográficas de bronquiectasias, pero fueron excluidos los pacientes con fibrosis quística (FQ).

Obtención y análisis de los datos: 

Los resultados de las búsquedas se analizaron en base a los criterios determinados con anterioridad para la inclusión.

Resultados principales: 

No había estudios pediátricos. Seis estudios en adultos cumplieron los criterios de inclusión. De los 303 participantes asignados al azar, 278 completaron los ensayos. En el grupo a corto plazo (CI durante menos de 6 meses), los adultos con dosis enormes de CI (2 g por día de el equivalente de budesonida) tuvieron significativamente mejor volumen expiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF), la puntuación de calidad de vida (CdV) el volumen de esputo pero no hubo diferencia significativa del flujo máximo, de las exacerbaciones, la tos o las sibilancias, comparado con los adultos en el brazo de control (sin CI). Cuando sólo se incluyeron los estudios controlados con placebo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en ninguno de los resultados examinados (espirometría, signos clínicos de exacerbación o volumen de esputo etc.). El único estudio sobre los resultados a largo plazo no mostró efectos significativos de los esteroides inhalados sobre cualquiera de los resultados.

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