Técnicas de infusión para la trombolisis arterial periférica

Actualmente, se está preparando una sinopsis para esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

Implicaciones para la práctica

La trombolisis debe reservarse para los pacientes que presentan isquemia con pérdida potencial de la extremidad, debido al alto riesgo de hemorragia o muerte. Se observa un beneficio mayor cuando el agente trombolítico es administrado en el trombo. La trombolisis intravenosa sistémica es menos eficaz que la trombolisis intraarterial, lo cual se relaciona con un aumento de las complicaciones hemorrágicas. Las técnicas de "dosis alta" y de "infusión forzada" o los agentes adyuvantes como los inhibidores de la glucoproteína plaquetaria IIb/IIIa pueden acelerar la trombolisis, pero no van acompañados de tasas inferiores de amputación o de una necesidad menor de procedimientos endovasculares o quirúrgicos complementarios. La "infusión continua de dosis bajas", posterior al tratamiento inicial del trombo con una dosis alta del agente trombolítico, es la técnica de menor trabajo intensivo.

Implicaciones para la investigación

Los grandes ensayos multicéntricos con criterios de inclusión cuidadosamente controlados serán los únicos con el poder estadístico suficiente para demostrar el verdadero beneficio para un régimen trombolítico en particular.

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Antecedentes: 

El tratamiento trombolítico es una herramienta útil para el tratamiento de la isquemia arterial periférica aguda. Se utilizan fármacos fibrinolíticos para disipar el coágulo sanguíneo y liberar la oclusión arterial. Se utilizan varias técnicas para administrar estos agentes.

Objetivos: 

Determinar la técnica óptima para la infusión de fármacos fibrinolíticos en la isquemia arterial periférica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en La Cochrane Library (número 3, 2003) y en el Registro de Ensayos Especializados del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Specialised Trials Register of the Cochrane Review Group on Peripheral Vascular Diseases) (julio 2003). También se realizaron búsquedas de ensayos relevantes en las actas de las conferencias de las sociedades de cirugía vascular y radiológicas británicas, europeas y norteamericanas y en las listas de referencias de los estudios identificados. Se consultó a las principales compañías farmacéuticas y a los investigadores acerca de los ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Dos revisores seleccionaron independientemente los ensayos controlados aleatorios que comparaban las técnicas de infusión de los agentes fibrinolíticos en el tratamiento de la isquemia arterial periférica aguda. Se excluyeron los ensayos con metodología de calidad deficiente.

Obtención y análisis de los datos: 

Se compilaron y se analizaron los datos de los ensayos incluidos para los siguientes resultados: recuperación de la extremidad, amputación, muerte, permeabilidad del vaso, tiempo para lograr la trombolisis y reducción de la necesidad de intervención quirúrgica. Se compararon las tasas de complicación para: hemorragia grave, accidente cerebrovascular y embolización distal.

Resultados principales: 

La administración intraarterial de agentes trombolíticos pareció ser más eficaz que la administración intravenosa. La trombolisis fue más eficaz cuando el catéter angiográfico se colocó dentro del trombo. Aunque las técnicas de "dosis altas" y de "infusión forzada" lograron la permeabilidad del vaso en menos tiempo que la "infusión de dosis bajas", existieron más complicaciones hemorrágicas, ningún aumento de las tasas de permeabilidad y ninguna mejora en la recuperación de la extremidad a los 30 días.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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