Psicoterapia para la bulimia nerviosa y la ingesta compulsiva

La terapia cognitivo-conductual puede ayudar a las personas con bulimia nerviosa.

La bulimia nerviosa (BN) es un trastorno alimentario en el cual las personas ingieren compulsivamente grandes cantidades de comida y luego tratan de compensar esto por medio de medidas extremas tales como el desarrollo de algún tipo de enfermedad, la toma de laxantes o ayunos. Se ha desarrollado una forma especial de psicoterapia llamada terapia cognitivo-conductual (TCC-BN). Se revisaron estudios que compararon la TCC-BN con otros tipos de psicoterapia o con los grupos de control que no recibieron tratamiento alguno (p.ej. personas en listas de espera para la TCC). Se halló que la TCC era mejor que otras terapias, y mejor que ningún tratamiento, en la reducción de la ingesta compulsiva. Algunos estudios encontraron que la autoayuda por medio del empleo del manual de la TCC puede ser útil, pero se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

Hay pocas pruebas sobre la eficacia de la terapia cognitiva-conductual para la bulimia nerviosa y los síndromes similares, pero la calidad de los ensayos es bastante variable y los tamaños de las muestras suelen ser pequeños. Se necesitan más ensayos sobre la TCC, particularmente para el trastorno alimentario compulsivo y otros síndromes de EDNOS. También deben realizarse ensayos que evalúen otras psicoterapias y psicoterapias menos intensivas.

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Antecedentes: 

La bulimia nerviosa y los síndromes relacionados, como el trastorno alimentario compulsivo, son frecuentes en las mujeres occidentales jóvenes. Se ha desarrollado una forma específica de terapia cognitiva-conductual (TCC) basada en el manual para el tratamiento de la bulimia nerviosa (TCC-BN). También se utilizan otras psicoterapias, algunas de ellas con un marco teórico diferente, y algunas modificaciones de la TCC.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la TCC y TCC-BN y compararlas con otras psicoterapias para el tratamiento de adultos con bulimia nerviosa o síndromes relacionados con la ingesta compulsiva recurrente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda manual en The International Journal of Eating Disorders desde su primer número; se utilizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EXTRAMED, EMBASE, PsycInfo, CURRENT CONTENTS, LILACS, SCISEARCH, CENTRAL y en el Registro de ensayos controlados de la colaboración Cochrane Depresión, Ansiedad y Neurosis (The Cochrane Collaboration Depression, Anxiety & Neurosis Controlled Trials Register); búsquedas en las listas de referencias y consultas personales a los autores.

Criterios de selección: 

Todos los estudios que han evaluado cualquier forma de psicoterapia para adultos con bulimia nerviosa sin conducta purgativa, trastornos alimentarios compulsivos u otros tipos de trastornos alimentarios de tipo bulímico (trastorno alimentario, no especificado de otro modo, o EDNOS según siglas en inglés) y que aplicaron una metodología controlada aleatoria y de resultado estandarizado.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se analizaron a través del empleo del programa informático Review Manager. Para los datos de los resultados binarios se calcularon los riesgos relativos. Para los datos de los resultados de las variables continuas se calcularon las diferencia de medias estandarizada. Los datos se analizaron por medio de un modelo de efectos fijos.

Se realizaron análisis de sensibilidad para varias medidas de calidad del ensayo. Los datos no se presentaron de manera que permitiesen análisis de subgrupos pero, en los casos en donde era posible, se examinaron los efectos del tratamiento sobre los síntomas depresivos, el funcionamiento psicosocial o interpersonal, los síntomas psiquiátricos generales y el peso. Se utilizaron gráficos de embudo (funnel plots) para investigar la presencia de sesgo de publicación.

Resultados principales

La revisión apoyó la eficacia de la psicoterapia cognitiva-conductual (TCC) y particularmente la TCC-BN para el tratamiento de personas con bulimia nerviosa y (en menor medida debido al número pequeño de ensayos) síndromes relacionados con los trastornos alimentarios. También se mostró que la TCC era efectiva en el contexto de grupos.

Otras psicoterapias también demostraron su eficacia, especialmente la psicoterapia interpersonal a largo plazo. Los abordajes de autoayuda que utilizaban manuales de tratamiento de la TCC altamente estructurados eran alentadores, aunque con resultados más modestos en general, y su evaluación en la bulimia nerviosa merece una investigación adicional. La prevención de la exposición y respuesta no parecía mejorar la eficacia de la TCC.

La psicoterapia sola tiene pocas probabilidades de reducir o cambiar el peso corporal en personas con bulimia nerviosa o trastornos alimentarios similares.

Conclusiones de los autores

Hay pocas pruebas sobre la eficacia de la terapia cognitiva-conductual para la bulimia nerviosa y los síndromes similares, pero la calidad de los ensayos es bastante variable y los tamaños de las muestras suelen ser pequeños. Se necesitan más ensayos sobre la TCC, particularmente para el trastorno alimentario compulsivo y otros síndromes de EDNOS. También deben realizarse ensayos que evalúen otras psicoterapias y psicoterapias menos intensivas.

Esta revisión debería citarse como:Hay PJ, Bacaltchuk J, Stefano SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

La revisión apoyó la eficacia de la psicoterapia cognitiva-conductual (TCC) y particularmente la TCC-BN para el tratamiento de personas con bulimia nerviosa y (en menor medida debido al número pequeño de ensayos) síndromes relacionados con los trastornos alimentarios. También se mostró que la TCC era efectiva en el contexto de grupos.

Otras psicoterapias también demostraron su eficacia, especialmente la psicoterapia interpersonal a largo plazo. Los abordajes de autoayuda que utilizaban manuales de tratamiento de la TCC altamente estructurados eran alentadores, aunque con resultados más modestos en general, y su evaluación en la bulimia nerviosa merece una investigación adicional. La prevención de la exposición y respuesta no parecía mejorar la eficacia de la TCC.

La psicoterapia sola tiene pocas probabilidades de reducir o cambiar el peso corporal en personas con bulimia nerviosa o trastornos alimentarios similares.

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