Terapias psicológicas para pacientes con bulimia nerviosa e ingesta compulsiva

La bulimia nerviosa (BN) es un trastorno alimentario en el cual las personas ingieren compulsivamente grandes cantidades de comida y luego tratan de compensar esto por medio de medidas extremas tales como el desarrollo de algún tipo de enfermedad, la toma de laxantes o ayunos. Se analizaron los estudios de psicoterapias, incluida una forma específica de psicoterapia denominada terapia cognitivo-conductual (TCC-BN). Se comparó la psicoterapia con grupos control que no recibieron tratamiento (p.ej., personas en listas de espera) y la TCC-BN específica con otros tipos de psicoterapia. Se halló que la TCC era mejor que otras terapias, y mejor que ningún tratamiento, en la reducción de la ingesta compulsiva. Otras psicoterapias también resultaron más efectivas que ningún tratamiento para la reducción de la ingesta compulsiva. Algunos estudios encontraron que la autoayuda con el manual de TCC puede ser útil, aunque se necesitan más ensayos y de mayor tamaño.

Conclusiones de los autores: 

Hay poca evidencia sobre la eficacia de la TCC para la bulimia nerviosa y síndromes similares, pero la calidad de los ensayos es muy variable y los tamaños de las muestras suelen ser pequeños. Se necesitan más ensayos y de mayor tamaño, especialmente para el trastorno alimentario compulsivo y otros síndromes de TANE. Es necesario desarrollar terapias más eficaces para los pacientes que presentan un trastorno alimentario y del peso al mismo tiempo.

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Antecedentes: 

Se ha desarrollado una forma específica de terapia cognitivo-conductual (TCC) basada en el uso de manuales para el tratamiento de la bulimia nerviosa (TCC-BN) y otros síndromes frecuentes relacionados, como el trastorno alimentario compulsivo. Se utilizan también otras psicoterapias y modificaciones de la TCC.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la TCC, la TCC-BN y otras psicoterapias para el tratamiento de adultos con bulimia nerviosa o síndromes relacionados de ingesta compulsiva recurrente.

Métodos de búsqueda: 

Búsqueda manual en The International Journal of Eating Disorders desde el primer número; búsquedas en bases de datos de MEDLINE, EXTRAMED, EMBASE, PsycInfo, CURRENT CONTENTS, LILACS, SCISEARCH, CENTRAL y en el registro de ensayos controlados de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety & Neurosis Controlled Trials Register); se utilizaron búsquedas en listas de citas y enfoques personales a los autores. Fecha de la búsqueda junio 2007.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de psicoterapia para adultos con bulimia nerviosa, trastorno alimentario compulsivo y trastorno alimentario no especificado (TANE) de tipo bulímico que aplicaron una metodología estandarizada en los resultados y con menos del 50% en la tasa de abandonos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se analizaron a través del empleo del programa informático Review Manager. Para los datos de los resultados binarios, se calcularon los riesgos relativos. Para los datos de los resultados de las variables continuas, se calcularon las diferencias de medias estandarizadas. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 48 estudios (n = 3054 participantes). La revisión apoyó la eficacia de la psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) y especialmente la TCC-BN para el tratamiento de pacientes con bulimia nerviosa y (aunque en menor medida debido al reducido número de ensayos) síndromes de trastornos alimentarios relacionados.

Otras psicoterapias también demostraron su eficacia, especialmente la psicoterapia interpersonal a largo plazo. Fueron prometedores los enfoques de autoayuda que recurrieron a manuales de tratamiento de TCC altamente estructurados. La prevención de exposición y respuesta no mejoró la eficacia de la TCC.

La psicoterapia sola tiene pocas probabilidades de reducir o cambiar el peso corporal en pacientes con bulimia nervosa o trastornos alimentarios similares.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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