Uso profiláctico versus uso selectivo de surfactante para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros

El surfactante es fundamental para la función pulmonar normal en los lactantes. El surfactante es deficiente en los pulmones de muchos neonatos prematuros y es un aspecto de la inmadurez pulmonar que da lugar una enfermedad pulmonar conocida como síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

El surfactante se puede administrar para prevenir y tratar este problema respiratorio. Aunque los estudios iniciales indicaron que los lactantes intubados y tratados con surfactante profiláctico habían mejorado el resultado clínico, estudios más recientes indican que la estabilización con el uso de "presión de reflujo" continua (mediante un método conocido como presión positiva continua de las vías respiratorias [PPCVR]) y el tratamiento con surfactante solamente de los lactantes que desarrollan problemas respiratorios puede ser más eficaz que el enfoque más agresivo. La administración profiláctica de surfactante en los lactantes con alto riesgo de desarrollar el SDR no da lugar a mejoría clínica y puede aumentar el riesgo de lesión pulmonar o muerte, especialmente en comparación con un enfoque que incorpora la estabilización temprana con presión de distención continua.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los primeros ensayos de la administración profiláctica de surfactante a los lactantes considerados con riesgo de desarrollar el SDR en comparación con la administración selectiva de surfactante en los lactantes con SDR establecido demostraron una reducción en el riesgo de pérdida de aire y mortalidad, ensayos grandes recientes que reflejan la práctica actual (que incluyeron una mayor utilización de esteroides maternos y estabilización rutinaria después del parto con PPCVR) no apoyan estas diferencias y demostraron un menor riesgo de enfermedad pulmonar crónica o muerte cuando se utilizó la estabilización temprana con PPCVR con la administración selectiva de surfactante en los lactantes que requirieron intubación.

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Antecedentes: 

El tratamiento con surfactante es eficaz para mejorar el resultado de los lactantes muy prematuros. Los ensayos han estudiado una variedad amplia de preparaciones con surfactante utilizadas para prevenir o tratar el síndrome de dificultad respiratoria (SDR). En modelos animales, el surfactante profiláctico da lugar a una distribución más homogénea y a menos pruebas de daño pulmonar. Sin embargo, la administración requiere la intubación y el tratamiento de lactantes que no desarrollarán SDR. Lo anterior es de especial interés con el advenimiento de mejores enfoques para proporcionar presión de distención continua, en particular en forma de presión positiva nasal continua de las vías respiratorias (PPNCVR).

Objetivos: 

Comparar el efecto de la administración profiláctica de surfactante con el tratamiento con surfactante del SDR establecido en lactantes muy prematuros con riesgo de SDR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizó la búsqueda en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, y en el registro de clinical trials.gov el 13 diciembre, 2011.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon los efectos de la administración profiláctica de surfactante con el tratamiento con surfactante del SDR establecido en lactantes prematuros con riesgo de SDR.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión extrajeron los datos sobre los resultados clínicos de los informes de los ensayos clínicos. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Se identificaron 11 estudios que cumplieron los criterios de inclusión (nueve sin la aplicación rutinaria de presión positiva continua de las vías respiratorias [PPCVR] en el grupo de tratamiento selectivo; dos con la aplicación rutinaria de PPCVR en el grupo de tratamiento selectivo).

El metanálisis de los estudios realizado antes de la aplicación rutinaria de PPCVR demostró una disminución en el riesgo de pérdida de aire y mortalidad neonatal asociada con la administración profiláctica de surfactante. Sin embargo, los análisis de los estudios que permitieron la estabilización rutinaria con PPCVR demostraron una disminución en el riesgo de enfermedad pulmonar crónica o muerte en los lactantes estabilizados con PPCVR. Cuando todos los estudios se evaluaron juntos, ya no fue posible demostrar los efectos beneficiosos del surfactante profiláctico.

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