Duración del tratamiento para la bacteriuria asintomática durante el embarazo

La bacteriuria asintomática es una infección urinaria (sin síntomas) frecuente en el embarazo. Si no se trata puede provocar pielonefritis (infección del riñón). Se recomienda el tratamiento con antibióticos. Esta revisión intentó identificar si los tratamientos antibióticos con dosis única son tan efectivos como los tratamientos más prolongados para los resultados maternos y neonatales. En general, el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos en esta revisión fue en gran medida incierto. La calidad general de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE. La revisión de 13 estudios, en los que participaron más de 1622 mujeres, encontró que un régimen de siete días es más efectivo que un ciclo de un día, especialmente para el resultado del bajo peso al nacer (evidencia de calidad alta), pero este resultado se basa en un solo estudio. No hubo diferencias claras entre una dosis única y un ciclo corto de antibióticos de cuatro a siete días para otros resultados de la revisión, incluida la infección renal (evidencia de calidad muy baja) y el parto prematuro (evidencia de calidad moderada). Las mujeres con un régimen de dosis única informaron menos efectos secundarios (evidencia de calidad baja). Se necesitan más ensayos para confirmar cuál es la mejor duración del tratamiento para las mujeres y los recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

Un régimen de una sola dosis de antibióticos puede ser menos efectivo que un régimen de corta duración (de cuatro a siete días), pero se necesita más evidencia de ensayos amplios que midan resultados importantes, como la tasa de curación. Las mujeres con bacteriuria asintomática durante el embarazo se deben tratar con el régimen estándar de antibióticos hasta que haya más datos disponibles que prueben los regímenes de siete días en comparación con los de tres o cinco días.

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Antecedentes: 

Una revisión sistemática Cochrane ha demostrado que el tratamiento farmacológico de la bacteriuria asintomática en las embarazadas disminuye significativamente el riesgo de pielonefritis y reduce el riesgo de parto prematuro. Sin embargo, no está claro si el tratamiento con dosis única es tan efectivo como el tratamiento convencional de mayor duración con antibióticos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes duraciones del tratamiento para la bacteriuria asintomática durante el embarazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de agosto 2015) y en las listas de referencias de los artículos identificados.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon regímenes terapéuticos antimicrobianos de diferente duración (especialmente regímenes con dosis únicas comparados con regímenes de mayor duración) en embarazadas con diagnóstico de bacteriuria asintomática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y verificaron su exactitud. La calidad de la evidencia se evaluó con los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 13 estudios con 1622 mujeres. Todas las comparaciones incluyeron tratamiento con dosis única versus tratamientos de cuatro a siete días. El riesgo de sesgo de los ensayos incluidos en esta revisión fue en gran medida incierto, y en su mayoría los ensayos tuvieron alto riesgo de sesgo de realización. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE. Cuando se utilizó cualquier agente antibiótico, la tasa de "no curación" de la bacteriuria asintomática en las embarazadas fue ligeramente inferior para el tratamiento de corta duración en comparación con el tratamiento de dosis única, aunque hubo evidencia de heterogeneidad estadística (riesgo relativo [RR] promedio 1,28, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,87 a 1,88; 1502 mujeres, 13 estudios; I² = 56%; evidencia de calidad muy baja). Los datos de los ensayos de buena calidad también mostraron mejores tasas de curación con regímenes cortos (de cuatro a siete días) del mismo agente microbiano (RR promedio 1,72, IC del 95%: 1,27 a 2,33; 803 mujeres, dos estudios; I² = 0%; evidencia de calidad alta). No hubo diferencias claras en la tasa de recurrencia de la bacteriuria asintomática entre los grupos de tratamiento y control si se utilizaron los mismos agentes microbianos, o si fueron diferentes (RR 1,13; IC del 95%: 0,77 a 1,66; 445 mujeres, ocho estudios; I² = 0%; evidencia de calidad muy baja). Se detectaron diferencias para los recién nacidos con bajo peso al nacer que favorecieron el tratamiento corto (de cuatro a siete días) del mismo agente microbiano, aunque los datos provienen de un solo ensayo (RR 1,65; IC del 95%: 1,06 a 2).57; 714 mujeres; evidencia de calidad alta), pero no se observaron diferencias para el parto prematuro (RR 1,17, IC del 95%: 0,77 a 1,78; 804 mujeres; tres estudios; I² = 23%; calidad moderada) o la pielonefritis (RR 3,09, IC del 95%: 0,54 a 17,55; 102 mujeres; dos estudios; I² = 0%; evidencia de calidad muy baja). Por último, el tratamiento de dosis única de cualquier agente microbiano se asoció con una disminución de los informes de "cualquier efecto secundario" (RR 0,70; IC del 95%: 0,56 a 0,88; 1460 mujeres, 12 estudios; I² = 9%; evidencia de calidad baja). La calidad de la evidencia se disminuyó debido a las preocupaciones con el riesgo de sesgo en los ensayos que aportaron datos, y a las estimaciones imprecisas del efecto (intervalos de confianza amplios que cruzan la línea de ningún efecto y, en algunos casos, estudios pequeños con pocos eventos).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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