Servicios destinados a reducir la duración de la atención en el hospital de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo

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Los servicios de alta temprana pueden permitir a los pacientes con accidente cerebrovascular regresar a su domicilio rápidamente y mejorar la recuperación a largo plazo.

Equipos de terapeutas, enfermeros y médicos proporcionan los servicios de alta temprana asistida. Su objetivo es permitir a los pacientes con accidente cerebrovascular regresar a su domicilio antes de lo usual, y recibir mayor rehabilitación en dicho lugar. Los pacientes que recibieron estos servicios regresaron a su domicilio más pronto, mostraron mayor probabilidad de permanecer en su hogar a largo plazo, y de recuperar la independencia en las actividades de la vida diaria. Los mejores resultados se observaron con los equipos de alta bien organizados y en los pacientes con accidente cerebrovascular menos grave.

Conclusiones de los autores: 

Los servicios de Alta Temprana Asistida que cuentan con recursos adecuados y se proporcionan a un grupo seleccionado de pacientes con accidente cerebrovascular, pueden reducir la dependencia a largo plazo y el ingreso a instituciones de atención, así como la duración del ingreso. No se observó ninguna reacción adversa sobre el estado de ánimo o de salud de los pacientes o los cuidadores.

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Antecedentes: 

Convencionalmente, los pacientes con accidente cerebrovascular realizan una parte considerable de su rehabilitación durante su ingreso. Actualmente se han desarrollado servicios que ofrecen a los pacientes ingresados la posibilidad del alta temprana con rehabilitación en el domicilio (Alta Temprana Asistida, ATA).

Objetivos: 

Establecer los efectos y los costes de los servicios de Alta Temprana Asistida comparados con los servicios convencionales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group, última en agosto de 2004), y se obtuvo información adicional de los investigadores individuales.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que incluyeron pacientes internados con accidente cerebrovascular y los asignaron al azar para recibir, ya fuera la atención convencional o cualquier intervención de servicios que proporcionaran apoyo y rehabilitación en el ámbito de la comunidad, con el objetivo de reducir la duración de la atención durante el ingreso.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores analizaron los ensayos y los clasificaron de acuerdo a su elegibilidad. Luego, se buscaron los datos individuales estandarizados de los pacientes a partir de los investigadores de los estudios primarios. Se analizaron los resultados de todos los ensayos y de subgrupos de pacientes y servicios, en particular, si un equipo multidisciplinario coordinado (equipo coordinado de ATA) había proporcionado la intervención o no.

Resultados principales: 

Actualmente están disponibles los datos sobre los resultados de 11 ensayos, con 1597 pacientes en total. Los pacientes tendieron a constituir un grupo seleccionado de personas de edad avanzada con discapacidad moderada. El grupo de ATA mostró reducciones significativas (P<0,0001) en la duración del ingreso, equivalentes a ocho días aproximadamente. En conjunto, las odds-ratios (OR) con intervalo de confianza (IC) del 95% para las variables muerte, muerte o institucionalización y muerte o dependencia, al final del seguimiento programado, fueron respectivamente OR 0,90; IC del 95%: 0,64 a 1,27; P = 0,56; OR 0,74; IC del 95%: 0,56 a 0,96; P = 0,02 y OR 0,79; IC del 95%: 0,64 a 0,97; P = 0,02. Los mayores beneficios se observaron en los ensayos que evaluaron un equipo coordinado de ATA y en los pacientes con accidente cerebrovascular con discapacidad leve a moderada. También se observó la mejoría en las puntuaciones de las actividades extendidas de la vida diaria de los pacientes (diferencia de medias estandarizada 0,12; IC del 95%: 0,00 a 0,25; P = 0,05), y en la satisfacción con los servicios (OR 1,60; IC del 95%: 1,08 a 2,38; P = 0,02), pero no se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa en el estado de salud subjetivo según los cuidadores, el estado de ánimo o la satisfacción con los servicios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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