Ventilación oscilatoria de alta frecuencia de rescate versus ventilación convencional para la disfunción pulmonar en neonatos prematuros

No existen pruebas suficientes que apoyen el uso de la ventilación oscilatoria de alta frecuencia en lugar de la ventilación convencional para los neonatos prematuros con enfermedad pulmonar grave a los que se proporciona ventilación con presión positiva.

La ventilación oscilatoria de alta frecuencia es una nueva forma de proporcionar ventilación artificial a los pulmones. Teóricamente, puede causar menos lesiones a los pulmones, en particular cuando se utilizan presiones altas en la ventilación convencional con presión positiva. Esta revisión de las pruebas de un ensayo controlado aleatorio sugiere que puede haber menos lesiones pulmonares a corto plazo con la ventilación oscilatoria de alta frecuencia. Sin embargo, más neonatos de este grupo desarrollaron hemorragias en y alrededor de los ventrículos cerebrales, por lo que es posible que este daño sea mayor que los beneficios. Se necesita más información para aclarar la relación entre los beneficios y los daños de la ventilación oscilatoria de alta frecuencia en lugar de la ventilación convencional con presión positiva para los neonatos prematuros con enfermedad pulmonar grave.

Conclusiones de los autores: 

No hay información suficiente sobre el uso de VOAF de rescate para hacer recomendaciones para la práctica. La pequeña cantidad de datos existentes sugiere que el daño puede ser mayor que los beneficios. Deberá considerarse el uso futuro de VOAF como tratamiento de rescate para neonatos prematuros con SDR grave en ensayos controlados aleatorios, que consideren medidas de resultado importantes, como la función pulmonar y neurológica a más largo plazo.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar, principalmente causada por el síndrome de dificultad respiratoria (SDR), continúa siendo una de las principales causas mortalidad y morbilidad en los neonatos, a pesar del uso cada vez mayor de esteroides prenatales y del tratamiento de reemplazo con agentes tensioactivos. Además de la inmadurez, se cree que la distensión pulmonar durante la ventilación convencional (VC) es responsable de la pérdida de aire pulmonar (PAP) y, junto con la toxicidad del oxígeno, pueden ser causantes importantes de la enfermedad pulmonar crónica (EPC). Los estudios en animales han sugerido que la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) es un método eficaz para proporcionar ventilación y oxigenación en la enfermedad pulmonar experimental grave y puede causar menos lesiones pulmonares.

Objetivos: 

El objetivo principal de esta revisión es probar la hipótesis de que mediante el uso de VOAF comparado con la ventilación convencional (VC) es posible rescatar a los neonatos prematuros con enfermedad pulmonar muy grave y, por lo tanto, en alto riesgo de pérdida de aire pulmonar y EPC, sin efectos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda de todos los ensayos controlados aleatorios en MEDLINE (1980 a Junio de 2004) y EMBASE (1982 a Junio de 2004) mediante los términos de MeSH y de texto "high frequency ventilation", "high frequency oscillatory ventilation", "oscillatory ventilation". También se revisaron la Oxford Database of Perinatal Trials y los ensayos identificados mediante el Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group) de la Colaboración Cochrane (La Cochrane Library, Número 2, 2004). Además, se buscó información a través de los expertos en el área, referencias cruzadas de los estudios y las actas de las reuniones de la American Society for Pediatric Research (1991 a 2004).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de VOAF versus VC como tratamiento de rescate en neonatos prematuros con disfunción pulmonar grave.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizó el método estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Esto incluye evaluaciones de calidad independientes y extracción de datos por parte del segundo autor. Para expresar los efectos del tratamiento se utilizó el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y el número necesario a tratar (NNT).

Resultados principales

Sólo se encontró un ensayo, lo que demostró que VOAF de rescate causó una reducción en las nuevas pérdidas de aire pulmonar (PAP) [RR 0,73 (0,55 a 0,96); DR -0,174 (-0,321 a -0,027)]. El número de neonatos que es necesario tratar (NNT) para evitar que uno sufra una PAP es seis (IC del 95%: 3 a 37). No hubo diferencias significativas en la tasa de EIP o en la pérdida de aire pulmonar bruta, como neumomediastino o neumotórax. No hubo efectos significativos sobre la mortalidad o el uso de VPPI a 30 días.

Hubo un aumento en la tasa de hemorragia intraventricular (Hiv) de cualquier grado en los neonatos tratados con VOAF [RR 1,77 (1,06 a 2,96); DR 0,156 (0,020 a 0,291)]. Por lo tanto, de cada 6 neonatos (IC del 95%: 3 a 50) a los que se proporciona VOAF de rescate, sucede una Hiv de cualquier grado. Hubo una tendencia más fuerte pero no significativa hacia un aumento en la Hiv de los grados más graves 3 o 4.

Conclusiones de los autores

No hay información suficiente sobre el uso de VOAF de rescate para hacer recomendaciones para la práctica. La pequeña cantidad de datos existentes sugiere que el daño puede ser mayor que los beneficios. Deberá considerarse el uso futuro de VOAF como tratamiento de rescate para neonatos prematuros con SDR grave en ensayos controlados aleatorios, que consideren medidas de resultado importantes, como la función pulmonar y neurológica a más largo plazo.

Esta revisión debería citarse como:Bhuta T, Henderson-Smart DJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Sólo se encontró un ensayo, lo que demostró que VOAF de rescate causó una reducción en las nuevas pérdidas de aire pulmonar (PAP) [RR 0,73 (0,55 a 0,96); DR -0,174 (-0,321 a -0,027)]. El número de neonatos que es necesario tratar (NNT) para evitar que uno sufra una PAP es seis (IC del 95%: 3 a 37). No hubo diferencias significativas en la tasa de EIP o en la pérdida de aire pulmonar bruta, como neumomediastino o neumotórax. No hubo efectos significativos sobre la mortalidad o el uso de VPPI a 30 días.

Hubo un aumento en la tasa de hemorragia intraventricular (Hiv) de cualquier grado en los neonatos tratados con VOAF [RR 1,77 (1,06 a 2,96); DR 0,156 (0,020 a 0,291)]. Por lo tanto, de cada 6 neonatos (IC del 95%: 3 a 50) a los que se proporciona VOAF de rescate, sucede una Hiv de cualquier grado. Hubo una tendencia más fuerte pero no significativa hacia un aumento en la Hiv de los grados más graves 3 o 4.

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