Ventilación de rescate con chorro ("jet") de alta frecuencia versus ventilación convencional para la disfunción pulmonar grave en neonatos prematuros

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

En los neonatos con muy bajo peso al nacer que requieren apoyo con equipos de respiración (respiradores), la lesión pulmonar asociada al respirador y los efectos tóxicos del oxígeno pueden ser factores importantes que causen un trastorno crónico de la función pulmonar. Comparados con los respiradores convencionales habituales, los respiradores con chorro de alta frecuencia (equipos de respiración que introducen pulsos de corta duración de gas presurizado en las vías respiratorias con mucha rapidez) pueden disminuir la gravedad de la lesión pulmonar asociada con la ventilación mecánica. Sin embargo, hay pocas pruebas que apoyen el uso de la ventilación de rescate con chorro de alta frecuencia en el tratamiento de los neonatos prematuros con trastornos pulmonares graves. Sólo se incluye un ensayo en esta revisión. Este ensayo no demostró diferencias entre los neonatos que recibieron ventilación con chorro de alta frecuencia. Sin embargo, el ensayo tenía un número pequeño de pacientes y no informó resultados a largo plazo, por consiguiente es difícil interpretar estos resultados.

Conclusiones de los autores: 

No hubo diferencias significativas de la mortalidad general entre el grupo con ventilación de rescate con chorro de alta frecuencia y el grupo con ventilación convencional. En un análisis secundario, el tratamiento de rescate con VChAF hasta el momento del cruzamiento (cross-over) se asoció con una menor mortalidad. No hubo un aumento significativo de efectos adversos tales como hemorragia intraventricular, nuevas pérdidas de aire, obstrucción de las vías respiratorias y traqueobronquitis necrosante con la ventilación de rescate con chorro de alta frecuencia. El estudio incluido fue realizado antes de la introducción de los agentes tensioactivos y del uso generalizado de los esteroides prenatales. El número de neonatos incluidos fue pequeño y hubo un número elevado de exclusiones después de la asignación al azar. La información no es suficiente para evaluar la efectividad de VChAF de rescate en neonatos prematuros debido al diseño cruzado (cross-over) y al pequeño número de neonatos en el estudio incluido. Se necesitan estudios que se dirijan a la población de mayor riesgo y que tengan un poder apropiado para evaluar algunos de los resultados importantes. Estos ensayos también necesitarían incorporar resultados pulmonares y del desarrollo nervioso a largo plazo.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar crónica es una causa importante de mortalidad y morbilidad en neonatos con muy bajo peso al nacer, a pesar del uso cada vez mayor de esteroides prenatales y del tratamiento con agentes tensioactivos. Las lesiones causadas por la ventilación y el efecto tóxico del oxígeno se consideran factores importantes de la patogenia de la enfermedad pulmonar crónica. En estudios en animales y en seres humanos adultos se comprobó que la ventilación con chorro de alta frecuencia puede disminuir la gravedad de la lesión pulmonar asociada con la ventilación mecánica.

Objetivos: 

En los neonatos prematuros con disfunción pulmonar grave, el uso de la ventilación con chorro de alta frecuencia (VChAF) comparada con la ventilación convencional (VC), ¿disminuye la mortalidad y la morbilidad sin aumentar los efectos adversos?

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 - agosto 2005), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, número 3, 2005), y EMBASE (1988 - agosto 2005). Además, se obtuvo información de expertos en el tema y se revisaron las referencias cruzadas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron en la revisión sistemática los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de ventilación de rescate con chorro de alta frecuencia versus ventilación convencional en neonatos prematuros nacidos con menos de 35 semanas de gestación o con un peso al nacer menor de 2000 gramos, con dificultad respiratoria.

Obtención y análisis de los datos: 

Se usaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, incluida la evaluación independiente de los ensayos y la extracción de los datos. Se analizaron los datos con el uso del riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgo (DR).

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos aleatorios. Se excluyó un ensayo (Engle 1997) porque el estudio estaba restringido a neonatos a término y cerca del término. El ensayo incluido (Keszler 1991) asignó al azar a 166 neonatos prematuros e informó los datos de 144 neonatos. Se permitió el cruzamiento (cross-over) al tratamiento alternativo cuando fracasó el tratamiento inicial. No hubo diferencias estadísticamente significativas de la mortalidad general (incluida la supervivencia después del cruzamiento [cross-over]) entre los dos grupos (RR 1,07 [IC del 95%: 0,67; 1,72]). La supervivencia según la asignación original fue idéntica. En un análisis secundario, el estudio demostró que el tratamiento de rescate con VChAF, hasta el momento del cruzamiento (cross-over), se asoció a menor mortalidad, (RR 0,66 [IC del 95%: 0,45; 0,97]). No se encontraron diferencias significativas en la incidencia de EPC en los supervivientes a los 28 días de edad, de hemorragia intraventricular (Hiv), nuevas pérdidas de aire, obstrucción de las vías respiratorias y traqueobronquitis necrosante.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Share/Save