Suplemento proteico de la leche humana para promover el crecimiento en infantes prematuros

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No hay evidencia suficiente que demuestre el efecto que tiene la suplementación proteica de la leche materna para promover el crecimiento en los bebés prematuros.

La leche maternal es la principal fuente de nutrición en los bebés nacidos a término, pero los bebés prematuros (nacidos antes de las 37 semanas de gestación) tienen necesidades nutricionales diferentes. Es posible que la leche materna en los prematuros no satisfaga todas estas necesidades. Los bebés prematuros necesitan más proteínas, pero también utilizan las proteínas mucho más rápido que los bebés nacidos a término. La revisión de ensayos encontró que cuando se añaden proteínas a la leche maternal, se aumenta la ganancia de peso y el crecimiento del cuerpo a corto plazo. Sin embargo, el suministro de demasiadas proteínas en la formula puede causar problemas en el desarrollo infantil a largo plazo. Se necesitan más estudios para encontrar cuáles son los niveles más seguros y efectivos del suplemento con proteínas.

Conclusiones de los autores: 

El suplemento proteico de la leche humana en infantes prematuros relativamente sanos produce un aumento a corto plazo en la ganancia de peso y en el crecimiento lineal y cefálico. Los niveles de urea aumentaron, lo cual puede ser un reflejo de un consumo adecuado de proteínas en la dieta. Las investigaciones que se hagan en el futuro deben centrarse en la evaluación de niveles específicos de consumo de proteínas en infantes prematuros, y en los efectos clínicos del suplemento con proteínas, incluyendo resultado como el crecimiento y el neurodesarrollo a largo plazo. Esto puede lograrse mejor en el contexto de un refinamiento de las preparaciones fortificantes con multicomponentes actualmente disponibles.

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Antecedentes: 

Para los bebés nacidos a término, la leche humana proporciona una nutrición adecuada que facilita el crecimiento, y también tiene potenciales efectos beneficiosos sobre la inmunidad y el estado emocional materno-infantil. Sin embargo, el papel que cumple la leche humana en infantes prematuros está menos definido ya que contiene cantidades insuficientes de algunos nutrientes para satisfacer las necesidades del recién nacido. Los infantes prematuros requieren de un consumo de proteínas mayor al de los infantes a término para alcanzar tasas de crecimiento adecuadas, y tienen tasas de rotación de proteínas que son relativamente altas. Un consumo inadecuado de proteínas puede ser parcialmente responsable de las bajas concentraciones de albúmina en suero y de urea en sangre que se encuentran en los infantes prematuros.

Objetivos: 

El objetivo principal era determinar si las proteínas de la leche humana producen una mejoría en el crecimiento y en los resultados sobre el neurodesarrollo, sin que se produzcan efectos adversos significativos en los infantes prematuros.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia estándar de búsqueda del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Este incluye búsquedas en Oxford Database of Perinatal Trials , MEDLINE, revisiones previas incluyendo cruce de referencias, resúmenes, resúmenes de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas publicadas principalmente en inglés.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos que utilicen una asignación aleatoria o cuasialeatoria de suplemento de leche humana con proteínas o condiciones sin suplemento en infantes prematuros hospitalizados.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se obtuvieron utilizando los métodos convencionales del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología. La evaluación de la calidad de los ensayos fue independiente, los datos fueron obtenidos por cada autor y se sintetizaron los datos mediante medidas de riesgo relativo y diferencias de promedios ponderados.

Resultados principales

El suplemento proteico de la leche humana produjo un aumento a corto plazo en la ganancia de peso (DPP 3.6 g/kg/día, IC del 95% 2.4 a 4.8 g/kg/día), en el crecimiento lineal (DPP 0.28 cm/semana, IC del 95% 0.18 a 0.38 cm/semana) y en el crecimiento cefálico (DPP 0.15 cm/semana, IC del 95% 0.06 a 0.23 cm/semana). Los datos son insuficientes para evaluar los resultados del crecimiento y del neurodesarrollo a largo plazo.

Hubo muy pocos infantes estudiados como para poder tener certeza de que no aumentaron los efectos adversos por el suplemento con proteínas. Los niveles de urea en sangre aumentaron (DPP 1.0 mmol/l, IC del 95% 0.8 a 1.2 mmol/l).

Conclusiones de los autores

El suplemento proteico de la leche humana en infantes prematuros relativamente sanos produce un aumento a corto plazo en la ganancia de peso y en el crecimiento lineal y cefálico. Los niveles de urea aumentaron, lo cual puede ser un reflejo de un consumo adecuado de proteínas en la dieta. Las investigaciones que se hagan en el futuro deben centrarse en la evaluación de niveles específicos de consumo de proteínas en infantes prematuros, y en los efectos clínicos del suplemento con proteínas, incluyendo resultado como el crecimiento y el neurodesarrollo a largo plazo. Esto puede lograrse mejor en el contexto de un refinamiento de las preparaciones fortificantes con multicomponentes actualmente disponibles.

Esta revisión debería citarse como:Kuschel CA, Harding JELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

El suplemento proteico de la leche humana produjo un aumento a corto plazo en la ganancia de peso (DPP 3.6 g/kg/día, IC del 95% 2.4 a 4.8 g/kg/día), en el crecimiento lineal (DPP 0.28 cm/semana, IC del 95% 0.18 a 0.38 cm/semana) y en el crecimiento cefálico (DPP 0.15 cm/semana, IC del 95% 0.06 a 0.23 cm/semana). Los datos son insuficientes para evaluar los resultados del crecimiento y del neurodesarrollo a largo plazo.

Hubo muy pocos infantes estudiados como para poder tener certeza de que no aumentaron los efectos adversos por el suplemento con proteínas. Los niveles de urea en sangre aumentaron (DPP 1.0 mmol/l, IC del 95% 0.8 a 1.2 mmol/l).

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