Tratamiento quirúrgico versus tratamiento conservador para las lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del tobillo en adultos

Tratamiento quirúrgico versus tratamiento conservador para los esguinces agudos del tobillo en adultos

El esguince del tobillo es una de las lesiones más frecuentes en las personas activas. Con frecuencia incluye el daño de los ligamentos laterales o exteriores, que conectan los huesos por fuera de la articulación del tobillo. El tratamiento es generalmente inmovilización de la pierna en un molde de yeso, o bien el "tratamiento funcional", donde el tobillo se mantiene en uso, protegido por un apoyo externo. Después del tratamiento, sin embargo, algunas personas todavía tienen un tobillo débil y a veces les produce dolor. El objetivo de esta revisión fue determinar si la reparación quirúrgica primaria del ligamento desgarrado produce un mejor resultado que el tratamiento no quirúrgico o conservador.

Se incluyeron 20 ensayos. Los ensayos incluyeron 2 562 hombres adultos activos, principalmente jóvenes. Todos los ensayos presentaron una metodología deficiente que puede haber afectado sus resultados. Los datos para el agrupamiento de los resultados individuales sólo estuvieron disponibles para un máximo de 12 ensayos. Además, hubo un ensayo de mala calidad y potencialmente sesgado, con resultados muy positivos a favor de la cirugía. Al excluir este ensayo, los hallazgos sobre mejores resultados para la cirugía en cuanto al retorno a los deportes, nueva lesión, dolor persistente e inestabilidad del tobillo según lo juzgaron los pacientes no fueron estadísticamente significativos. Por lo tanto, aún no se ha probado la tendencia a un mejor resultado de la cirugía. La estabilidad del tobillo, según la juzgó el médico mediante la utilización de pruebas estándar, fue mejor después de la cirugía que después del tratamiento conservador. Por otra parte, en el grupo tratado de forma quirúrgica existen algunas pruebas limitadas de períodos de recuperación más prolongados y mayor incidencia de rigidez del tobillo, deterioro de la movilidad del mismo y complicaciones.

Se concluyó que no existen pruebas suficientes de los ensayos controlados aleatorios para afirmar que la cirugía produce un mejor resultado que el tratamiento conservador para el esguince agudo del tobillo en adultos.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas insuficientes disponibles de los ensayos controlados aleatorios para determinar la efectividad relativa del tratamiento quirúrgico y conservador de las lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del tobillo. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de calidad alta sobre la reparación quirúrgica primaria versus el mejor tratamiento conservador disponible para las lesiones bien definidas.

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Antecedentes: 

El esguince del tobillo es una de las lesiones musculoesqueléticas más comunmente tratadas. Las tres formas principales de tratamiento para las lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo son: la inmovilización con yeso o férula; el "tratamiento funcional", que comprende la movilización temprana y el uso de un soporte externo (p.ej. arnés de tobillo); y la reparación o reconstrucción quirúrgica.

Objetivos: 

El objetivo es comparar el tratamiento quirúrgico versus el tratamiento conservador de las lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del tobillo en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register) (febrero de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2005, Número 4), MEDLINE (1966 a diciembre de 2005), EMBASE, CINAHL y las listas de referencias de los artículos, y se estableció contacto con investigadores en el área. La revisión se considera actualizada hasta enero de 2006.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon intervenciones quirúrgicas con intervenciones conservadoras para el tratamiento del esguince del tobillo en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica y extrajeron los datos. Cuando correspondió, se combinaron los resultados de los estudios comparables. Se realizaron análisis de sensibilidad para explorar la solidez de los hallazgos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 20 ensayos. Los ensayos incluyeron 2 562 hombres adultos activos, principalmente jóvenes. Todos los ensayos tenían defectos metodológicos. En particular, la ocultación de la asignación sólo se confirmó en un ensayo. Sólo hubo datos disponibles para el agrupamiento de los resultados individuales de un máximo de 12 ensayos y para menos del 60% de los participantes.

Los hallazgos de diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de tratamiento quirúrgico para las cuatro medidas de resultado primarias (sin retorno al nivel de actividad deportiva previo a la lesión; recurrencia de esguinces del tobillo; dolor a largo plazo; inestabilidad subjetiva o funcional) no fueron consistentes al utilizar el modelo de efectos fijos, cuando se utilizó el modelo de efectos aleatorios ni cuando se excluyó un ensayo de mala calidad (cuasialeatorio) que presentó resultados más extremos. Una disminución correspondiente en la estadística I² mostró que los ensayos restantes fueron más homogéneos.

Son inciertas las implicaciones funcionales de la incidencia significativamente mayor, desde el punto de vista estadístico, de la inestabilidad objetiva en los participantes de los ensayos que estaban bajo tratamiento conservador. En el grupo de tratamiento quirúrgico hubo pruebas limitadas de tiempos de recuperación más prolongados, mayor incidencia de rigidez del tobillo, deterioro de la movilidad del tobillo y complicaciones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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