El pretratamiento con glucocorticoesteroides puede aumentar la respuesta virológica al interferón en la hepatitis B crónica con antígeno "e" positivo

El interferón es un tratamiento establecido para la infección crónica con el virus de la hepatitis B. Aunque es eficaz, las tasas de respuesta no son satisfactorias. Con el objetivo de aumentar las tasas de respuesta, se ha propuesto el tratamiento de retiro de los glucocorticoesteroides como estrategia de pretratamiento. Los objetivos de esta revisión fueron evaluar los efectos de la combinación secuencial de glucocorticoesteroides e interferón en comparación con el interferón solo en el tratamiento de la hepatitis B crónica. El pretratamiento con glucocorticoesteroides se asoció con una frecuencia significativamente mayor de pérdida de los marcadores de la hepatitis B (HBeAg y ADN del HBV), pero no tuvo un efecto significativo sobre los resultados clínicos.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento previo con glucocorticoesteroides antes del tratamiento con interferón alfa en pacientes con hepatitis B crónica con antígeno "e" positivo puede ser más eficaz que el tratamiento con interferón alfa solo con respecto a la pérdida del antígeno "e" de la hepatitis B y el ADN del virus de la hepatitis B, pero falta evidencia del efecto sobre los resultados clínicos.

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Antecedentes: 

La hepatitis B crónica tiene efectos graves en la morbilidad y la mortalidad. Se ha demostrado que el interferón alfa aumenta las tasas de eliminación del HBeAg así como la seroconversión a anti-HBe, pero las tasas de respuesta no son satisfactorias. El pretratamiento con glucocorticoesteroides puede aumentar la respuesta al interferón alfa.

Objetivos: 

Los objetivos fueron evaluar los efectos de la combinación secuencial de glucocorticoesteroides e interferón alfa frente al interferón alfa solo en la hepatitis B crónica con antígeno "e" positivo sobre la mortalidad, la respuesta virológica, la respuesta bioquímica, la histología hepática, la calidad de vida y los eventos adversos.

Métodos de búsqueda: 

Los ensayos elegibles se identificaron mediante búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Controlled Trials Register) (mayo de 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library (Número 2, 2005), MEDLINE (1950 a mayo de 2005), EMBASE (Excerpta Medica Database) (1980 a mayo de 2005), BIOSIS (1969 a mayo de 2005), y las listas de referencias de los artículos pertinentes. Se buscaron más ensayos mediante la correspondencia con los autores de los ensayos y las empresas farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorizados que compararon regímenes idénticos de tratamiento con interferón alfa con y sin pretratamiento con glucocorticoesteroides para la hepatitis crónica con antígeno "e" positivo para la hepatitis B. Los ensayos se incluyeron independientemente del cegamiento, el estado de publicación o el idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores seleccionaron los ensayos de forma independiente y uno extrajo los datos, que luego fueron validados. Se realizaron evaluaciones de las medidas de resultado al final del tratamiento y a los seis meses y en el seguimiento máximo después del final del tratamiento con interferón alfa.

Resultados principales: 

Se incluyó un total de 13 ensayos aleatorizados con 790 pacientes. La pérdida del antígeno "e" de la hepatitis B (OR 1,41; intervalo de confianza del 95%: 1,03 a 1,92, p = 0,03) y del ADN del virus de la hepatitis B (OR 1,51; intervalo de confianza del 95%: 1,12 a 2,05, p = 0,008) fueron significativamente más frecuentes entre los pacientes tratados con la combinación secuencial de glucocorticoesteroides e interferón alfa que entre los pacientes tratados con interferón alfa solo. El pretratamiento con glucocorticoesteroides no influyó significativamente en la seroconversión del antígeno "e" de la hepatitis B a anticuerpos contra el antígeno "e" de la hepatitis B, la pérdida del antígeno de superficie de la hepatitis B, la normalización de las actividades de la alanina aminotransferasa/aspartato aminotransferasa ni la gravedad de los eventos adversos. El pretratamiento con glucocorticoesteroides no afectó significativamente la mortalidad ni los eventos adversos. No fue posible evaluar el efecto del tratamiento previo con glucocorticoesteroides en la histología hepática ni la calidad de vida debido a la falta de datos suficientes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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