Tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar inespecífico

El tratamiento con ejercicios parece ser ligeramente más efectivo para disminuir el dolor y mejorar la función en adultos con dolor lumbar crónico, en particular en las poblaciones que visitan a un prestador de asistencia sanitaria. En adultos con dolor lumbar subagudo existen ciertas pruebas de que un programa de actividades graduadas mejora los resultados de ausentismo, aunque las pruebas para otros tipos de ejercicios son inciertas. Para los pacientes con dolor lumbar agudo, el tratamiento con ejercicios es tan efectivo como ningún tratamiento u otros tratamientos conservadores.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento con ejercicios parece ser ligeramente efectivo para disminuir el dolor y mejorar la función en adultos con dolor lumbar crónico, en particular en las poblaciones de asistencia sanitaria. En el dolor lumbar subagudo existen ciertas pruebas acerca de que un programa de actividades graduadas mejora los resultados de ausentismo, aunque las pruebas para otros tipos de ejercicios son inciertas. En el dolor lumbar agudo, el tratamiento con ejercicios es tan efectivo como ningún tratamiento u otros tratamientos conservadores.

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Antecedentes: 

El tratamiento con ejercicios se utiliza ampliamente como intervención para el dolor lumbar.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar inespecífico agudo, subagudo y crónico en adultos, versus ningún tratamiento y otros tratamientos conservadores.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (Número 3, 2004), en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, PsychInfo, CINAHL a octubre de 2004; búsquedas de citas y revisiones de la bibliografía de revisiones sistemáticas anteriores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evalúan el tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar inespecífico en adultos y que miden los resultados de dolor, función, retorno al trabajo/ausentismo y mejoría global.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos sobre las características del estudio, la calidad y los resultados del seguimiento a corto, intermedio y largo plazo.

Resultados principales

Sesenta y un ensayos controlados aleatorios (6390 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión: dolor lumbar agudo (11), subagudo (6) y crónico (43) (1 incierto). Se encontraron pruebas de efectividad en poblaciones con dolor crónico en relación a las comparaciones en todos los períodos de seguimiento; la mejoría promedio combinada fue de 7,3 puntos (IC del 95%: 3,7 a 10,9) para el dolor (de 100) y 2,5 puntos (1,0 a 3,9) para la función (de 100), en el seguimiento más temprano. En los estudios que investigaron pacientes (es decir, individuos que se presentaron a los prestadores de atención sanitaria) la mejoría promedio fue de 13,3 puntos (5,5 a 21,1) para el dolor y 6,9 (2,2 a 11,7) para la función, lo que representa una mejoría significativamente mayor con respecto a los estudios que incluyeron participantes reclutados de una población general (p.ej. con anuncios). Existen ciertas pruebas acerca de la efectividad del programa de ejercicios con actividades graduadas en el dolor lumbar subagudo en ámbitos ocupacionales, aunque las pruebas para otros tipos de tratamiento con ejercicios en otras poblaciones son inconsistentes. Hubo pruebas de igual efectividad en relación con las comparaciones en poblaciones con dolor agudo (dolor: 0,03 puntos [IC del 95%: -1,3 a 1,4]).

Limitaciones: Esta revisión refleja en gran medida las limitaciones de la literatura, incluidos los estudios de baja calidad con medidas de resultado heterogéneas, informes inconsistentes y deficientes y la posibilidad de sesgo de publicación.

Conclusiones de los autores

El tratamiento con ejercicios parece ser ligeramente efectivo para disminuir el dolor y mejorar la función en adultos con dolor lumbar crónico, en particular en las poblaciones de asistencia sanitaria. En el dolor lumbar subagudo existen ciertas pruebas acerca de que un programa de actividades graduadas mejora los resultados de ausentismo, aunque las pruebas para otros tipos de ejercicios son inciertas. En el dolor lumbar agudo, el tratamiento con ejercicios es tan efectivo como ningún tratamiento u otros tratamientos conservadores.

Esta revisión debería citarse como:Hayden JA, Tulder MW van, Malmivaara A, Koes BW.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Sesenta y un ensayos controlados aleatorios (6390 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión: dolor lumbar agudo (11), subagudo (6) y crónico (43) (1 incierto). Se encontraron pruebas de efectividad en poblaciones con dolor crónico en relación a las comparaciones en todos los períodos de seguimiento; la mejoría promedio combinada fue de 7,3 puntos (IC del 95%: 3,7 a 10,9) para el dolor (de 100) y 2,5 puntos (1,0 a 3,9) para la función (de 100), en el seguimiento más temprano. En los estudios que investigaron pacientes (es decir, individuos que se presentaron a los prestadores de atención sanitaria) la mejoría promedio fue de 13,3 puntos (5,5 a 21,1) para el dolor y 6,9 (2,2 a 11,7) para la función, lo que representa una mejoría significativamente mayor con respecto a los estudios que incluyeron participantes reclutados de una población general (p.ej. con anuncios). Existen ciertas pruebas acerca de la efectividad del programa de ejercicios con actividades graduadas en el dolor lumbar subagudo en ámbitos ocupacionales, aunque las pruebas para otros tipos de tratamiento con ejercicios en otras poblaciones son inconsistentes. Hubo pruebas de igual efectividad en relación con las comparaciones en poblaciones con dolor agudo (dolor: 0,03 puntos [IC del 95%: -1,3 a 1,4]).

Limitaciones: Esta revisión refleja en gran medida las limitaciones de la literatura, incluidos los estudios de baja calidad con medidas de resultado heterogéneas, informes inconsistentes y deficientes y la posibilidad de sesgo de publicación.

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