Intervenciones para la disfagia en el accidente cerebrovascular agudo

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Conclusiones de los autores: 

Se han realizado muy pocos estudios, y éstos han involucrado a muy pocos pacientes. La alimentación por GPE puede mejorar el resultado y nutrición en comparación con la alimentación por SNG. Se requiere mayor investigación para evaluar cómo y cuando deben alimentarse los pacientes, y el efecto del tratamiento de deglución con drogas para la disfagia.

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Antecedentes: 

No está claro cómo deben alimentarse y tratarse los pacientes disfágicos después de un accidente cerebrovascular agudo.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto de diferentes estrategias de manejo para los pacientes disfágicos con accidente cerebrovascular, en particular cómo y cuándo alimentarlos, si se debe complementar la ingesta nutritiva y si se debe tratar la disfagia y cómo.

Estrategia de búsqueda (: 

Realizamos búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embolia (Cochrane Stroke Group), en Medline, Embase, ISI, y en los artículos de revisión existentes. Establecimos contacto con investigadores en el tema y fabricantes de equipos. Fecha de las más recientes búsquedas: Marzo de 1999.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con verdadera asignación al azar o cuasi-azar, sin factores de confusión, en pacientes disfágicos con accidente cerebrovascular agudo/subagudo (dentro de los 3 meses).

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores aplicaron el criterio de inclusión de ensayos de forma independiente. Dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Alimentación por gastrostomía percutánea endoscópica (GPE)DPPDPPDPPOROROdds ratio versus sonda nasogástrica (SNG): dos ensayos (49 pacientes) sugieren que la GPE reduce la mortalidad al final del ensayo ( de Peto, 0.28, IC del 95% 0.09 a 0.89) y los fracasos del tratamiento ( 0.10, IC del 95% 0.02 a 0.52) y mejora el estado nutritivo, evaluado como peso (Diferencia de Promedios Ponderados, +4.1 kg, IC del 95% -4.3 a +12.5), circunferencia del brazo en su porción media ( +2.2cm, IC del 95% -0.5 a +4.9) o albúmina en suero ( + 7.0 g/l, IC del 95% +4.9 a +9.1) en comparación con la alimentación por SNG; dos estudios más grandes están en desarrollo.

Regulación del alimento en el tiempo: no hay ningún ensayo completo; un estudio con gran número de participantes se encuentra en curso.

Tratamiento de deglución para la disfagia: dos ensayos (85 pacientes) sugieren que el tratamiento formal de deglución no reduce significativamente la tasa de disfagia al final del ensayo (OR 0.55, IC del 95% 0.18 a 1.66).

Tratamiento con drogas para la disfagia: un ensayo (17 pacientes); la nifedipina no alteró la mortalidad al final del ensayo ni la frecuencia de disfagia.

Suplementos nutritivos: un ensayo (42 pacientes) encontró una tendencia no significativa hacia una menor mortalidad y un aumento significativo de la ingesta de energía y proteínas. Se encuentra en marcha un ensayo con gran número de pacientes y se esperan datos de otros dos estudios.

Suplementos líquidos: un ensayo (20 pacientes) encontró que los suplementos líquidos no alteraron el tiempo transcurrido hasta la resolución de la disfagia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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