Las heparinas y algunos dispositivos mecánicos de bombeo pueden ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre en las piernas después de una cirugía por fractura de cadera

Los pacientes con fractura de cadera pueden desarrollar coágulos de sangre (trombosis) en sus piernas. Algunos de estos coágulos de sangre pueden viajar a los pulmones y causar una obstrucción (embolia), que puede ser fatal. A veces se utilizan diversas fármacos y dispositivos físicos para tratar de prevenir estas complicaciones. Esta revisión de ensayos aleatorizados encontró que las heparinas y los dispositivos de bombeo mecánico disminuyen significativamente la incidencia de trombosis venosa profunda. No hubo evidencia suficiente para establece una conclusión sobre el efecto en la embolia pulmonar, la mortalidad o los posibles efectos secundarios de la heparina o los métodos mecánicos.

Conclusiones de los autores: 

Las heparinas U y de BPM protegen contra la TVP de los miembros inferiores. No hay evidencia suficiente para confirmar la protección contra la embolia pulmonar o un efecto beneficioso general, ni para distinguir entre las diversas aplicaciones de la heparina.

Los dispositivos de bombeo del pie y las pantorrillas parecen prevenir la TVP,pueden proteger contra la embolia pulmonar y reducir la mortalidad, pero el cumplimiento aún es un problema.

Se debe considerar la realización de ensayos de buena calidad de métodos mecánicos, así como comparaciones directas con la heparina y la aspirina en dosis bajas.

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Antecedentes: 

Los pacientes con fractura de cadera tienen un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas después del tratamiento quirúrgico.

Objetivos: 

Examinar los efectos de la heparina (heparinas no fraccionadas [U] y de bajo peso molecular [BPM]) y los métodos físicos (medias de compresión, bombas de la pantorrilla o el pie) para la prevención de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar después de la cirugía por fractura de cadera en los pacientes de edad avanzada.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (hasta marzo 2002), MEDLINE (1966 hasta marzo 2002), EMBASE (1980 hasta marzo 2002), CINAHL (1982 hasta febrero, semana 4 2002), Current Contents (1993, semana 26 hasta 2002, semana 12), las listas de referencias de artículos publicados, y se estableció contacto con los autores de los ensayos y otros trabajadores en el campo. Fecha de la búsqueda más reciente: marzo 2002.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados que evaluaron el uso de heparinas y agentes físicos para la prevención de la TVP y la embolia pulmonar en pacientes que se someten a una cirugía por fractura de cadera.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. Los ensayos se agruparon en cinco categorías (heparina versus control, intervenciones mecánicas versus control, heparina BPM versus heparina U, heparina versus intervenciones mecánicas, y varios) y los resultados se agruparon cuando fue posible.

Resultados principales: 

En los 31 ensayos incluidos participaron al menos 2958 pacientes, predominantemente mujeres y de edad avanzada. En general, la calidad de los ensayos fue decepcionante.

Diez ensayos con 826 pacientes que compararon la heparina U con control, y cinco ensayos con 373 pacientes que compararon la heparina de BPM con control, mostraron una reducción en la incidencia de TVP en los miembros inferiores (124/474 [26%] versus 219/519 [42%]; riesgo relativo [RR] 0,60; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,50 a 0,71). No hubo suficientes datos disponibles para confirmar la eficacia de los dos agentes en la prevención de la embolia pulmonar. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad general (42/356 [12%] frente a 38/374 [10%]; RR 1,16; IC del 95%: 0,77 a 1,74). Los datos no fueron adecuados para todos los demás resultados, incluidas las complicaciones de las heridas. No hay evidencia suficiente de cinco ensayos, con 644 pacientes, para establecer si la heparina de BPM fue superior a la heparina U. La mayoría de los ensayos que evaluaron las heparinas presentaron deficiencias metodológicas.

Cinco ensayos en los que participaron 487 pacientes y se probaron dispositivos de bombeo mecánico también tuvieron deficiencias metodológicas, por lo que los resultados agrupados se deben considerar con precaución. Los dispositivos de bombeo mecánico pueden proteger contra la TVP (16/221 [7%] frente a 52/229 [22%]; RR 0,31; IC del 95%: 0,19 a 0,51) y la embolia pulmonar. Los datos no fueron suficientes para establecer cualquier efecto sobre la incidencia de la embolia pulmonar mortal y la mortalidad general. Se informó sobre problemas de abrasión de la piel y de cumplimiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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