Administración de suplementos de carbohidratos de la leche materna para promover el crecimiento en lactantes prematuros

Pregunta de la revisión

¿El agregado de carbohidratos extra a los alimentos con leche materna para los lactantes prematuros, en comparación con ningún carbohidrato adicional, mejora el crecimiento, la grasa corporal, la obesidad, los problemas del corazón, el aumento del azúcar en sangre y el desarrollo del cerebro sin causar efectos secundarios significativos?

Antecedentes

La ingesta insuficiente de carbohidratos en los lactantes prematuros puede dar lugar a un crecimiento y desarrollo deficiente. La leche materna es el mejor alimento para los lactantes prematuros, pero la alimentación solo con leche materna puede ser inadecuado desde el punto de vista nutricional. El agregado de carbohidratos a la leche materna puede ser de ayuda. Sin embargo, no es posible encontrar suficientes datos para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de agregar carbohidratos a la leche materna para promover el crecimiento en los lactantes prematuros.

Características de los estudios

Se encontró un ensayo que incluyó a 75 lactantes prematuros con evidencia de muy baja calidad sobre los efectos de agregar prebióticos (un tipo de carbohidrato) a la leche materna en lactantes prematuros. Una segunda publicación realizada por los mismos autores informó métodos diferentes con respecto al cegamiento y a la asignación al azar del ensayo. Los autores del estudio confirmaron que estas publicaciones describen el mismo ensayo, pero todavía no han aclarado qué método es el exacto. No fue posible reproducir los análisis de los datos presentados. La búsqueda está actualizada hasta febrero 2018.

Resultados clave

La administración de suplementos de carbohidratos prebióticos aumentó la media del peso de los lactantes prematuros a los 30 días y dio lugar a una estancia hospitalaria más corta en comparación con el control. No hay evidencia que muestre una diferencia clara en el riesgo de intolerancia a la alimentación o de enterocolitis necrosante entre los grupos que recibieron o no recibieron suplementos de prebióticos. No hubo otros datos disponibles para mostrar los efectos de agregar carbohidratos adicionales a la leche materna sobre el crecimiento a corto y a largo plazo, los tejidos grasos, la obesidad, el desarrollo del cerebro y los problemas del corazón.

Conclusiones

Falta evidencia sobre los efectos a corto y a largo plazo de agregar carbohidratos adicionales a la leche materna en los lactantes prematuros. Esta revisión sistemática encontró evidencia de muy baja calidad sobre los efectos de agregar carbohidratos prebióticos a la leche materna en los lactantes prematuros, así como incertidumbres acerca de los métodos y análisis. El único ensayo incluyó una muestra pequeña de lactantes prematuros iraníes, por lo que la evidencia se puede considerar que no es generalizable. Sin embargo, los resultados evaluados son comunes a todos los lactantes prematuros y el ensayo indica que es posible agregar carbohidratos prebióticos a la leche materna en los países en desarrollo. Se necesitan estudios de investigación adicionales para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes tipos y concentraciones de suplementos de carbohidratos para los lactantes prematuros alimentados con leche materna. Actualmente, a los lactantes prematuros se les proporcionan suplementos de carbohidratos digeribles como un componente de la fortificación de la leche materna con múltiples nutrientes. Por lo tanto, no está planificado publicar actualizaciones adicionales de esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia suficiente sobre los efectos a corto y a largo plazo de la administración de suplementos de carbohidratos en la leche materna de los lactantes prematuros. El único ensayo incluido en esta revisión presentó evidencia de muy baja calidad y los autores del estudio no proporcionaron información clara acerca de los métodos y el análisis del estudio. La evidencia puede estar limitada con respecto a su aplicabilidad porque los investigadores incluyeron una muestra pequeña de lactantes prematuros de un único centro. Sin embargo, los resultados evaluados son comunes a todos los lactantes prematuros y este ensayo demuestra la viabilidad de la administración de suplementos de carbohidratos prebióticos en los países de ingresos altos y medios. Los ensayos futuros deben evaluar la seguridad y la eficacia de los diferentes tipos y concentraciones de suplementos de carbohidratos para los lactantes prematuros alimentados con leche materna. Aunque en la actualidad la administración de suplementos de carbohidratos prebióticos en los lactantes prematuros es un tema de investigación activa, no se prevé que se realicen ensayos adicionales de carbohidratos digeribles, pues actualmente es un componente de la fortificación de la leche materna con múltiples nutrientes. Por lo tanto, no está previsto publicar más actualizaciones de esta revisión.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los lactantes prematuros nacen con reservas de glucógeno bajas y necesitan de una ingesta mayor de glucosa para igualar las tasas de almacenamiento fetal. A pesar de los innumerables efectos beneficiosos de la leche materna para los lactantes prematuros, es posible que dicha ingesta no satisfaga de manera adecuada las necesidades de estos lactantes en crecimiento rápido. La administración de suplementos de carbohidratos a la leche materna puede ser de ayuda. Sin embargo, hay escasez de datos sobre la evaluación de los efectos beneficiosos o perjudiciales de la administración de suplementos de carbohidratos a la leche materna para promover el crecimiento en los lactantes prematuros. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane de 2018 publicada por primera vez en 1999.

Objetivos: 

Determinar si la leche materna a la que se le agrega suplementos de carbohidratos para los lactantes prematuros, comparada con la leche materna sin suplementos, mejora el crecimiento, la composición corporal y los resultados cardiometabólicos y del desarrollo nervioso, sin efectos adversos significativos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2017, número 8), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta 21 febrero 2018), Embase (1980 hasta 21 febrero 2018), y en el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; 1982 hasta el 21 febrero 2018). También se buscaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en las bases de datos de ensayos clínicos, las actas de congresos y las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados publicados y no publicados fueron elegibles si utilizaron métodos aleatorios o cuasialeatorios para asignar a los lactantes prematuros alimentados con leche materna en el hospital a la administración de suplementos con carbohidratos adicionales o a ninguna administración de suplementos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de manera independiente, resumieron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos y la calidad de la evidencia a nivel de los resultados mediante los criterios Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Se planificó realizar metanálisis mediante los cocientes de riesgos (CR) para los datos dicotómicos y las diferencias de medias (DM) para los datos continuos, con sus intervalos de confianza (IC) del 95% respectivos. Se programó utilizar un modelo de efectos fijos y explorar las posibles causas de heterogeneidad en los análisis de sensibilidad. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Fue elegible para inclusión en esta revisión un ensayo controlado cuasialeatorio sin cegamiento, que evaluó los efectos de la administración de suplementos de carbohidratos en la leche materna en forma de un prebiótico en 75 lactantes prematuros. Se identificaron dos publicaciones del mismo ensayo que informaron métodos diferentes con respecto al cegamiento y la asignación al azar. Los autores del estudio confirmaron que estas publicaciones se refieren al mismo ensayo, pero todavía no han aclarado qué método es el correcto. No fue posible reproducir los análisis de los datos presentados. A los 30 días de vida, la media del peso de los lactantes prematuros en el ensayo fue mayor en el grupo que recibió suplementos de carbohidratos prebióticos que en el grupo que no recibió suplementos (DM 160,4 g; IC del 95%: 12,4 a 308,4 g; un ECA, N = 75; evidencia de muy baja calidad). No se encontró evidencia de una diferencia clara en el riesgo de intolerancia alimentaria (CR 0,64; IC del 95%: 0,36 a 1,15; un ECA, N = 75 lactantes; evidencia de muy baja calidad) ni de enterocolitis necrosante (ECN) (CR 0,2; IC del 95%: 0,02 a 1,3; un ECA, N = 75 lactantes; evidencia de muy baja calidad) entre el grupo que recibió suplementos de prebióticos y el grupo que no los recibió. La duración de la estancia hospitalaria fue más corta en el grupo de prebióticos que en el grupo control, con una mediana (rango) de 16 (9 a 45) días (IC del 95%: 15,34 a 24,09) y 25 (11 a 80) días (IC del 95%: 25,52 a 34,39), respectivamente. No hubo otros datos disponibles para la evaluación de los efectos de la administración de suplementos de carbohidratos sobre el crecimiento a corto y a largo plazo, el índice de masa corporal, la composición corporal ni los resultados del desarrollo nervioso o cardiometabólicos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save