Vendas y medias de compresión para ayudar a la cicatrización las úlceras venosas de las piernas

Vendas y medias de compresión para ayudar a la cicatrización las úlceras venosas de las piernas

Las úlceras venosas de las piernas aparecen cuando el retorno sanguíneo de las venas de las piernas hacia el corazón es lento o está obstruido. La cicatrización de estas úlceras puede llevar mucho tiempo (semanas o meses) y pueden causar problemas a los pacientes, además de ser muy costosa para el servicio de salud. Las vendas de compresión ayudan al retorno venoso y existen varios tipos de vendas, algunos de ellos están constituidos por un solo tipo de venda mientras que otros incluyen la aplicación de varias vendas diferentes a la pierna. Las medias de compresión a veces se utilizan como una alternativa a las vendas de compresión. Esta revisión examina la efectividad de las vendas de compresión versus ninguna compresión y compara los diferentes tipos de vendas y medias de compresión. Se analizó cuán bien funcionan estos diferentes tratamientos con respecto a la cicatrización de las úlceras. Se encontró que la aplicación de compresión fue mejor que no utilizar compresión y que las vendas con varios componentes actuaron mejor que los sistemas de un solo componente. Los sistemas de varios componentes (vendas o medias) parecen funcionar mejor cuando una parte es una venda elástica.

Conclusiones de los autores: 

La compresión aumenta las tasas de cicatrización de las úlceras comparadas con ninguna compresión. Los sistemas de varios componentes son más efectivos que los sistemas de un solo componente. Los sistemas de varios componentes que contienen una venda elástica parecen ser más efectivos que los que están compuestos principalmente por elementos no elásticos.

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Antecedentes: 

Alrededor del 1% de las personas que viven en países industrializados padecerá de úlceras de las pierna en alguna ocasión. La mayoría de estas úlceras de las piernas se debe a problemas en las venas, que ocasionan una acumulación de sangre en las extremidades. Las úlceras de las piernas originadas por problemas venosos se llaman úlceras venosas (varicosas o estasis). El tratamiento principal ha sido una prenda de compresión firme (venda o media) para ayudar al retorno venoso. Existe un gran número de prendas de compresión disponibles y no está claro si son efectivas para tratar las úlceras venosas ni cuál es la más efectiva.

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática de todos los ensayos controlados aleatorios de la efectividad clínica de los sistemas de vendas o medias de compresión en el tratamiento de las úlceras venosas de las piernas.

Las siguientes son preguntas específicas abordadas por la revisión:

1. ¿Ayuda la aplicación de vendas o medias de compresión a la cicatrización de las úlceras venosas?
2. c) ¿Qué sistema de vendas o medias de compresión es el más efectivo?

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (14/10/08); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2008); Ovid MEDLINE (1950 hasta octubre, semana 1, 2008); Ovid EMBASE (1980 hasta 2008, semana 41) y en Ovid CINAHL (1982 hasta octubre, semana 1, 2008). No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios que incluían personas con úlceras venosas de las piernas y evaluaban cualquier tipo de sistema de vendas de compresión o calcetería compresiva reunían los requisitos para la inclusión. Los comparadores incluyeron ninguna compresión (p.ej. apósito primario solo, venda no compresiva) o un tipo alternativo de compresión. Los ensayos tenían que informar una medida objetiva de cicatrización de la úlcera para ser incluidos (medida de resultado primaria para la revisión). Las medidas de resultado secundarias de la revisión fueron la recurrencia de úlceras, los costos, la calidad de vida, el dolor, los eventos adversos y los retiros. No hubo restricciones sobre la fecha, el idioma o el estado de publicación de los ensayos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los detalles de los estudios elegibles se extrajeron y se resumieron mediante una tabla de extracción de datos. La extracción de datos fue realizada por un revisor y verificada de forma independiente por un segundo revisor.

Resultados principales: 

En total, se incluyeron 39 ECA que informaron 47 comparaciones.

Pregunta 1 de la revisión: existen pruebas razonables de siete ECA de que las úlceras venosas cicatrizan más rápidamente con compresión que sin ella.

Pregunta 2 de la revisión: los resultados de seis ensayos de compresión con un único componente indicaron que esta estrategia fue menos efectiva que la compresión con varios componentes. Las pruebas de los sistemas de compresión con dos componentes (3 ensayos) y tres componentes (4 ensayos) indicaron mejores resultados cuando un componente elástico estaba incluido. Las diferentes versiones de compresión con cuatro componentes (basadas en el sistema de vendas de cuatro capas Charing Cross) tienen una efectividad similar (3 ensayos). La compresión con cuatro componentes (variantes de la venda de cuatro capas Charing Cross) es más efectiva que la compresión con varios componentes que incluye una venda de poca elasticidad (6 ensayos). Es difícil determinar la efectividad relativa de las vendas de cuatro capas en comparación con los sistemas de vendas de pasta debido a las diferencias entre los sistemas de pasta (5 ensayos). No hubo diferencias en cuanto a la efectividad entre la bota de compresión ajustable y las vendas de compresión (2 ensayos) o entre las medias de compresión de una sola capa y las vendas de pasta (2 ensayos). Al parecer, las medias de dos capas fueron más efectivas que la venda de poca elasticidad (2 ensayos). La efectividad relativa de la compresión tubular, en comparación con las vendas de compresión, no estuvo clara a partir de las pruebas disponibles (2 ensayos).

Tres ensayos informaron la recurrencia de úlceras; debido a la escasez de datos y a que los ensayos no fueron diseñados principalmente para evaluar este resultado, no fue posible establecer conclusiones firmes. Aunque varios ensayos incluyeron datos sobre el costo, sólo uno presentó un análisis de la relación entre costo y efectividad realizado de forma rigurosa. Los resultados de este análisis indicaron que las vendas de cuatro capas eran más efectivas, en relación con los costos, que la compresión con varios componentes que incluía una venda de poca elasticidad. Siete ensayos evaluaron la calidad de vida relacionada con la salud y ninguno de ellos observó diferencias significativas entre los grupos de tratamiento. Varios ensayos evaluaron el dolor, ya sea como un resultado independiente o como parte de la evaluación de los eventos adversos. En general, los datos no indicaron diferencias claras entre los grupos de tratamiento. Es posible que las medias se asocien con menos dolor que las vendas, pero en vista de la escasez de los datos disponibles este hecho requiere evaluación adicional. Muchos de los ensayos informaron eventos adversos y/o retiros. En términos generales, estos resultados parecen ser similares entre los diferentes grupos de tratamiento.

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