Las úlceras venosas de las piernas pueden producirse cuando el retorno sanguíneo de las venas de las piernas hacia el corazón es lento o está obstruido. La cicatrización de estas úlceras puede llevar mucho tiempo (semanas o meses) y puede causar problemas a los pacientes, además de ser muy costosa para el servicio de salud. Las vendas de compresión ayudan a que la sangre retorne al corazón desde las piernas, y existen varios sistemas de vendas disponibles; algunos son una sola venda, mientras que otros requieren la aplicación de varios tipos diferentes de vendas en la pierna. Las medias de compresión a veces se utilizan como una alternativa a las vendas de compresión. Esta revisión examinó la efectividad de las vendas de compresión versus ninguna compresión y comparó los diferentes tipos de vendas y medias de compresión. Se analizó cuán bien funcionan estos diferentes tratamientos con respecto a la cicatrización de las úlceras. Se encontró que la aplicación de compresión fue mejor que no utilizar compresión y que las vendas con varios componentes actuaron mejor que los sistemas de un solo componente. Los sistemas de varios componentes (vendas o medias) parecen funcionar mejor cuando una parte es una venda elástica. Un análisis muy detallado mostró que un sistema llamado "vendaje de cuatro capas" o "4LB" (es decir, cuatro vendas diferentes aplicadas a la pierna, incluyendo una elástica) cicatriza las úlceras más rápido que el "vendaje de estiramiento corto" o "VEC" (un tipo de vendaje con un estiramiento muy mínimo).
La compresión aumenta las tasas de cicatrización de las úlceras comparadas con ninguna compresión. Los sistemas de varios componentes son más efectivos que los sistemas de un solo componente. Los sistemas de varios componentes que contienen una venda elástica parecen ser más efectivos que los que están compuestos principalmente por elementos no elásticos. Los sistemas de vendaje de dos componentes parecen funcionar tan bien como el 4LB. Los pacientes que reciben el 4LB cicatrizan más rápido que los asignados al VEC. Más pacientes cicatrizan con sistemas de medias de alta compresión que con el VEC. Se necesitan más datos antes de poder establecer la diferencia entre las medias de alta compresión y el 4LB.
Hasta el 1% de las personas que viven en países industrializados padecerá de úlceras de las pierna en alguna ocasión. La mayoría de estas úlceras de las piernas se debe a problemas en las venas, que ocasionan una acumulación de sangre en las extremidades. Las úlceras de las piernas originadas por problemas venosos se llaman úlceras venosas (o varicosas o estasis). El tratamiento principal es la aplicación de una prenda de compresión firme (venda o media) para ayudar al retorno venoso. Hay un gran número de prendas de compresión disponibles y no estaba claro si son efectivas para el tratamiento de las úlceras venosas y, en caso afirmativo, qué método de compresión es el más efectivo.
Realizar una revisión sistemática de todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evalúen los efectos sobre la cicatrización de las úlceras venosas de las vendas y medias de compresión.
Las siguientes son preguntas específicas abordadas por la revisión:
1. ¿Ayuda la aplicación de vendas o medias de compresión a la cicatrización de las úlceras venosas?
2. c) ¿Qué sistema de vendas o medias de compresión es el más efectivo?
Para esta segunda actualización, se hicieron búsquedas en: el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (31 mayo 2012); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library número 5, 2012); Ovid MEDLINE (1950 hasta mayo, semana 4, 2012); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations 30 mayo 2012); Ovid EMBASE (1980 hasta 2012, semana 21); y EBSCO CINAHL (1982 hasta el 30 mayo 2012). No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma.
Los ECA que reclutaron a pacientes con ulceración venosa de la pierna y que evaluaron cualquier tipo de sistema de vendas o medias de compresión fueron elegibles para su inclusión. Los comparadores elegibles incluían la no compresión (por ejemplo, el vendaje primario solo, el vendaje no compresivo) o un tipo alternativo de compresión. Los ECA debían informar una medida objetiva de cicatrización de la úlcera para ser incluidos (medida de resultado primaria para la revisión). Los resultados secundarios de la revisión fueron la recurrencia de úlceras, los costos, la calidad de vida, el dolor, los eventos adversos y los retiros. No hubo ninguna restricción en cuanto a la fecha, el idioma o el estado de publicación de los ECA.
Los detalles de los estudios elegibles se extrajeron y se resumieron mediante una tabla de extracción de datos. La extracción de datos fue realizada por un autor de la revisión y verificada de forma independiente por un segundo autor.
Se incluyeron 48 ECA que informaron de 59 comparaciones (4321 participantes en total). La mayoría de los ECA eran pequeños y no estaban claros o tenían un alto riesgo de sesgo. La duración del seguimiento varió en los distintos ECA. A continuación, se muestran los riesgos relativos (RR) y otras estimaciones en los casos en que se agruparon los ECA; de lo contrario, los resultados se refieren a un solo ECA.
Hubo evidencia de ocho ECA (no agrupados) de que los resultados de la cicatrización (incluido el tiempo hasta la curación) son mejores cuando los pacientes reciben compresión en comparación con ninguna compresión.
Los sistemas de vendas de compresión de un solo componente son menos efectivos que la compresión de varios componentes para la curación completa a los seis meses (un gran ECA).
Un sistema de dos componentes que contiene un vendaje elástico cicatrizó más úlceras al año que uno sin un componente elástico (un pequeño ECA).
Los sistemas de tres componentes que contienen un componente elástico cicatrizaron más úlceras que los que no tienen elástico a los tres o cuatro meses (dos ECA agrupados), RR 1,83 (IC del 95%: 1,26 a 2,67), pero otro ECA no mostró diferencias entre los grupos a los seis meses.
Un metanálisis de datos de pacientes individuales de cinco ECA sugirió una cicatrización significativamente más rápida con la venda de cuatro capas (4LB) que con la venda de estiramiento corto (VEC): la mediana de días hasta la cicatrización se estimó en 90 y 99 respectivamente; cociente de riesgos instantáneos 1,31 (IC del 95%: 1,09 a 1,58).
Las medias de alta compresión se asocian con mejores resultados de cicatrización que la VEC a los dos o cuatro meses: RR 1,62 (IC del 95%: 1,26 a 2,10), estimado a partir de cuatro ECA agrupados.
Un ECA sugirió mejores resultados de cicatrización a los 16 meses con la adición de un dispositivo tubular más una sola venda elástica a un sistema base de vendas de gasa y crepé en comparación con dos vendas elásticas añadidas. Otro ECA tenía tres brazos; cuando se añadieron una o dos vendas elásticas a un sistema básico de tres componentes que incluía una capa tubular exterior, los resultados de la cicatrización fueron mejores a los seis meses para los dos grupos que recibieron las vendas elásticas.
Actualmente, no hay evidencia de que exista una diferencia estadísticamente significativa en las siguientes comparaciones:
⋅vendajes de compresión alternativos de un solo componente (dos ECA no agrupados);
⋅vendajes de dos componentes en comparación con los 4LB a los tres meses (tres ECA agrupados);
⋅versiones alternativas de 4LB para una cicatrización completa en ocasiones hasta seis meses (tres ECA, no agrupados);
⋅4LB comparado con la venda de pasta para la cicatrización completa a los tres meses (dos ECA, agrupados), seis meses o un año (un ECA para cada punto temporal);
⋅botas de compresión ajustables en comparación con vendajes de pasta para el resultado del cambio en el área de la úlcera a los tres meses (un pequeño ECA);
⋅botas de compresión ajustables en comparación con el 4LB con respecto a la cicatrización completa a los tres meses (un pequeño ECA);
⋅media de compresión de una sola capa en comparación con vendajes de pasta para el resultado de la cicatrización completa a los cuatro meses (un pequeño ECA) y a los 18 meses (otro pequeño ECA);
⋅media de baja compresión en comparación con VEC para una cicatrización completa a los tres y seis meses (un pequeño ECA);
⋅medias de compresión en comparación con un sistema de vendaje de dos componentes y el 4LB para el resultado de la cicatrización completa a los tres meses (un pequeño ECA de tres brazos); y,
⋅compresión tubular en comparación con VEC (un ECA pequeño) para la cicatrización completa a los tres meses.
Resultados secundarios: El 4LB era más costo-efectivo que el VEC. No fue posible sacar conclusiones firmes con respecto a otros resultados secundarios como la reincidencia, los efectos adversos y la calidad de vida relacionada con la salud.
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