Medicamentos colinérgicos para la discinesia tardía inducida por neurolépticos

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La discinesia tardía inducida por fármacos es un efecto adverso frecuente de algunos antipsicóticos, especialmente cuando se administran durante un período prolongado. La discinesia tardía consiste en movimientos repetitivos involuntarios, principalmente en la región oral, pero a veces también en los miembros. Puede volverse persistente. Los fármacos colinérgicos, como el deanol, la lecitina y el meclofenoxato, se han utilizado para tratar la discinesia tardía. Esta revisión no identificó pruebas que indiquen su efectividad, pero si encontró algunas pruebas de que estos fármacos antiguos pueden ser tóxicos. Se han desarrollado nuevos fármacos colinérgicos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, y será interesante saber si estos fármacos tienen un efecto sobre los movimientos de la discinesia tardía. Se encontró un ensayo controlado aleatorio en curso.

Conclusiones de los autores: 

La discinesia tardía es todavía un importante problema para la salud pública. Los efectos clínicos de los fármacos colinérgicos más antiguos son poco claros, dado que los estudios -muy escasos y pequeños - dejan muchas preguntas sin contestar. Los fármacos colinérgicos deberían continuar siendo de interés para los investigadores; actualmente, se les da poco lugar en la labor clínica habitual. Sin embargo, con el advenimiento de nuevos agentes colinérgicos que ahora se utilizan para tratar la enfermedad de Alzheimer, existen posibilidades de realizar ensayos más informativos. Si se investigan estos nuevos agentes colinérgicos para tratar a las personas con discinesia tardía, se deben demostrar sus efectos en ensayos aleatorios bien diseñados, realizados e informados.

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Antecedentes: 

La discinesia tardía aún constituye un efecto adverso problemático de la medicación antipsicótica convencional (neurolépticos). Se ha sugerido que la discinesia tardía podría tener un componente de deficiencia colinérgica central. Los fármacos colinérgicos se han utilizado en el tratamiento de la discinesia tardía.

Objetivos: 

Determinar los efectos de los fármacos colinérgicos (arecolina, colina, deanol, lecitina, meclofenoxato, fisostigmina, RS 86, tacrina, metoxitacrina, galantamina, ipidacrina, donepezilo, rivastigmina, eptastigmina, metrifonato, xanomelina, cevimelina) para el tratamiento de discinesia tardía inducida por neurolépticos en personas con esquizofrenia u otras enfermedades mentales crónicas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda electrónica del registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (octubre de 2001). Este registro se arma a partir de extensas búsquedas de ensayos controlados aleatorios en muchas bases de datos electrónicas y registros de las actas de congresos y disertaciones. Las referencias de todos los estudios identificados se investigaron en busca de citas de ensayos adicionales. Se contactó con los principales autores de los ensayos.

Criterios de selección: 

Los informes identificados por la búsqueda se incluyeron cuando eran ensayos controlados con personas con discinesia tardía inducida por neurolépticos y enfermedad mental crónica, que habían sido asignadas al azar al tratamiento con agente colinérgico, al placebo o a ninguna intervención. Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad metodológica de los ensayos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos investigadores obtuvieron los datos y, cuando fue posible, estimaron los riesgos relativos (RR) o las diferencias de medias ponderadas (DMP), con intervalos de confianza del 95% (IC). Los datos se analizaron en una base del tipo intención de tratar (intention-to-treat) con la presuposición de que las personas que abandonaron no presentaron mejoría.

Resultados principales: 

Se incluyeron once estudios que investigan el uso de fármacos colinérgicos más antiguos comparados con placebo. La mayoría de los estudios incluyó a un escaso número de participantes (cinco a 20 personas). No se encontraron ensayos terminados de los nuevos fármacos colinérgicos utilizados en la enfermedad de Alzheimer para el tratamiento de la discinesia tardía.
Los fármacos colinérgicos no causaron una mejoría sustancial en los síntomas de discinesia tardía comparados con el placebo (ocho ECA, 170 personas, RR ninguna mejoría importante 0,84 IC: 0,68 a 1,04). Tampoco se produjo un aumento de los síntomas de discinesia tardía (siete ECA, 137 personas, RR deterioro en discinesia tardía 1,17 IC: 0,55 a 2,50). Los resultados combinados para las puntuaciones de desenlace de la escala AIMS fueron contradictorios (cuatro ECA, 86 personas, DMP -0,19 IC: -0,53 a 0,14). El deanol puede causar efectos adversos gástricos (cinco ECA, 61 personas, RR 9,00 IC: 0,55 a 148) y otros efectos adversos como sedación y efectos colinérgicos periféricos (seis ECA, 94 personas, RR 6,83 IC: 0,99 a 47). Solamente un estudio informó el resultado general. El meclofenoxato no fue claramente útil ni perjudicial comparado con el placebo (un ECA, 60 personas, RR sin beneficio general 0,89 IC: 0,59 a 1,32). No se encontraron diferencias entre las personas asignadas al grupo de colinérgicos y las personas asignadas al grupo de placebo para el resultado de abandono del estudio antes de la finalización (diez ECA, 240 personas, RR 0,52 IC: 0,21 a 1,33).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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