El tratamiento con isoniazida de la tuberculosis (TB) latente en pacientes con infección por VIH reduce el riesgo de desarrollar TB activa

La mayoría de los pacientes con tuberculosis (TB) nunca presentan síntomas. A esto se le llama TB latente. Los pacientes infectados por el VIH/SIDA tienen un mayor riesgo de presentar tuberculosis y alrededor del 30% de los pacientes con VIH que presentan tuberculosis latente acabarán por desarrollar tuberculosis activa. Lo anterior da lugar a un aumento en el riesgo de muerte prematura. Esta actualización de la revisión de ensayos clínicos disponibles encontró que el riesgo de desarrollar tuberculosis activa se redujo cuando los pacientes infectados con VIH y tuberculosis utilizaron isoniazida. La isoniazida para la tuberculosis latente se suele tomar durante seis a 12 meses, pero todavía se necesitan más estudios de investigación para mostrar la duración óptima del tratamiento, el mejor régimen de tratamiento para los pacientes con VIH y en especial, el mejor régimen en combinación con los fármacos para el VIH.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento de la infección tuberculosa latente reduce el riesgo de tuberculosis activa en los pacientes seropositivos, especialmente en aquellos con una prueba cutánea de tuberculina positiva. La elección del régimen dependerá de distintos factores como coste, efectos adversos, cumplimiento y resistencia farmacológica. Los estudios futuros deberían evaluar estos aspectos. Además, se necesitan ensayos que evalúen los efectos a largo plazo de la quimioprofilaxis antituberculosa, la duración óptima del tratamiento preventivo de la tuberculosis, la influencia del nivel de compromiso inmunitario en la eficacia y la combinación de la quimioprofilaxis antituberculosa con el tratamiento antirretroviral.

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Antecedentes: 

Los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis (TB) activa. Se sabe que el tratamiento de la infección tuberculosa latente, también conocido como tratamiento preventivo o quimioprofilaxis de la tuberculosis, ayuda a prevenir la progresión a la enfermedad activa en las poblaciones seronegativas. No obstante, se debería cuantificar la extensión y la magnitud de la protección (si existe alguna) asociadas con el tratamiento preventivo en los pacientes con infección por VIH. El presente estudio es una actualización de la revisión original.

Objetivos: 

Determinar la eficacia del tratamiento preventivo de la TB para reducir el riesgo de tuberculosis activa y de muerte en los pacientes infectados por el VIH.

Métodos de búsqueda: 

Esta revisión se actualizó mediante el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CCTR), MEDLINE, EMBASE, AIDSLINE, AIDSTRIALS, AIDSearch, NLM Gateway y AIDSDRUGS (fecha de publicación: 1 de julio de 2002 a 4 de abril de 2008). También se examinaron las listas de referencias de los artículos y se estableció contacto con los autores y otros investigadores en el campo para tratar de identificar estudios adicionales que pudieran ser elegibles para su inclusión en esta revisión.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados en los que se asignó al azar a pacientes VIH positivos a tratamiento preventivo contra la tuberculosis o a placebo, o a regímenes alternativos de tratamiento preventivo contra la tuberculosis. Los participantes podían presentar una prueba cutánea de la tuberculina positiva o negativa, pero no tuberculosis activa.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, aplicaron los criterios de selección a los ensayos, evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los efectos se evaluaron mediante el riesgo relativo para los datos dicotómicos y las diferencias de medias para los datos continuos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos con un total de 8578 participantes asignados al azar. El tratamiento preventivo de la TB (cualquier fármaco antituberculoso) versus placebo se asoció con una menor incidencia de TB activa (RR 0,68; IC del 95%: 0,54 a 0,85). Este beneficio fue más pronunciado en los pacientes con prueba cutánea de la tuberculina positiva (RR 0,38; IC del 95%: 0,25 a 0,57) que en los pacientes con una prueba negativa (RR 0,89; IC del 95%: 0,64 a 1,24). La eficacia fue similar para todos los regímenes (independientemente del tipo de fármaco, la frecuencia o la duración del tratamiento). No obstante, en comparación con la monoterapia con isoniazida, los regímenes con fármacos múltiples de ciclo breve fueron más propensos a requerir la interrupción del tratamiento debido a sus efectos adversos. Aunque hubo una reducción de la mortalidad con la monoterapia con isoniazida versus placebo entre los pacientes con una prueba cutánea de la tuberculina positiva (RR 0,74; IC del 95%: 0,55 a 1,00) y con isoniazida más rifampicina versus placebo, independientemente del estado de la prueba cutánea de la tuberculina (RR 0,69; IC del 95%: 0,50 a 0,95), en general, no hubo evidencia de que el tratamiento preventivo de la tuberculosis versus placebo redujera la mortalidad por todas las causas (RR 0,94; IC del 95%: 0,85 a 1,05).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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