Tratamiento con metilxantina para la apnea en lactantes prematuros

Existen algunas pruebas que indican que las metilxantinas (cafeína o teofilina) son efectivas a corto plazo para reducir la apnea en lactantes prematuros.

Se habla de apnea cuando existe una pausa en la respiración mayor de 20 segundos. Puede ocurrir repetidamente en lactantes prematuros (nacidos antes de 34 semanas de embarazo). Se considera que las metilxantinas (como la teofilina y la cafeína) son fármacos que estimulan los esfuerzos respiratorios y han sido utilizadas para disminuir la apnea. Se han encontrado, con la teofilina, efectos adversos de intolerancia a la alimentación y una frecuencia cardíaca mayor. La revisión de los ensayos halló que las metilxantinas ayudan a disminuir el número de crisis de apnea a corto plazo. El ensayo nuevo incluido en esta revisión, que publicó resultados a largo plazo (hasta la edad equivalente al término y en edades posteriores), demostró que el tratamiento con cafeína se asocia a tasas inferiores de efectos secundarios a más largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

Las metilxantinas son efectivas para disminuir el número de crisis de apnea y el uso de la asistencia respiratoria mecánica entre los dos a siete días después del comienzo del tratamiento. La cafeína también se asocia con mejores resultados a largo plazo. En vista de su toxicidad inferior, la cafeína sería el fármaco preferido para el tratamiento de la apnea.

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Antecedentes: 

La apnea recurrente es un trastorno común en lactantes prematuros, especialmente en los de muy baja edad gestacional. Estos episodios de respiración no efectiva pueden llevar a la aparición de hipoxemia y bradicardia, que pueden ser lo suficientemente graves como para necesitar el uso de ventilación con presión positiva. Las metilxantinas (como cafeína, teofilina o aminofilina) se han utilizado para estimular la respiración y reducir la apnea y sus consecuencias.

Objetivos: 

Determinar los efectos del tratamiento con metilxantinas sobre la incidencia de la apnea y el uso de asistencia respiratoria con presión positiva intermitente (VPPI) y otros resultados clínicamente importantes en lactantes prematuros con apnea recurrente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL,The Cochrane Library, Número 2, 2010), The Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE (1966 a junio de 2010), EMBASE (1982 a junio de 2010), revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas, los resúmenes y las actas de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas, especialmente en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos que utilizaron asignación aleatoria o cuasialeatoria, en los que el tratamiento con metilxantinas (teofilina, cafeína o aminofilina) para la apnea se comparó con placebo o con ningún tratamiento en lactantes prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad metodológica fue evaluada de forma independiente por los revisores. Los datos fueron extraídos de forma independiente por los revisores. El análisis se realizó de acuerdo con las recomendaciones del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Seis ensayos informaron el efecto de la metilxantina en el tratamiento de la apnea (tres ensayos de teofilina y tres de cafeína). Cinco ensayos, que incorporaron un total de 192 lactantes prematuros con apnea, evaluaron los resultados a corto plazo; en estos estudios, el tratamiento con metilxantinas llevó a una reducción de la apnea y el uso de VPPI en los primeros dos a siete días. El análisis post hoc del ensayo amplio CAP, que comparó cafeína con un control en un subgrupo de los lactantes que recibían tratamiento para la apnea, informó tasas significativamente menores de la ligadura del CAP; la edad gestacional en la última administración de oxígeno, la última intubación endotraqueal, la última asistencia respiratoria a presión positiva; y menor incidencia de enfermedad pulmonar crónica a las 36 semanas

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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