Inmunoterapia para el aborto espontáneo recurrente

La inmunoterapia no reduce el riesgo de futuros abortos espontáneos recurrentes.

Antecedentes
El aborto espontáneo recurrente se define como la pérdida temprana y consecutiva de tres o más embarazos. Una teoría es que, en algunas mujeres, esta afección podría estar causada por una respuesta del sistema inmunológico al embrión o al feto. Se han probado tratamientos que tratan de inmunizar a la mujer contra las células "extrañas" de un futuro embarazo. Se ha probado la inmunoterapia con glóbulos blancos (leucocitos) de la pareja de la mujer o de un donante, productos derivados de embriones precoces (membranas trofoblásticas) o anticuerpos derivados de la sangre (inmunoglobulina).

Pregunta de la revisión
Se intentó determinar si los tratamientos inmunológicos mejorarían las posibilidades de tener un hijo vivo en mujeres con antecedentes de abortos recurrentes.

Características de los estudios
Se incluyeron 20 ensayos controlados aleatorizados en los que participaron 1137 mujeres, que se realizaron entre 1985 y 2004 en 11 países. En los ensayos se examinaron cuatro formas diferentes de inmunoterapia: la inmunización con glóbulos blancos de la pareja de la mujer (12 ensayos, 641 mujeres), glóbulos blancos de un tercer donante (tres ensayos, 156 mujeres), productos derivados de embriones tempranos (un ensayo, 37 mujeres) o anticuerpos derivados de la sangre (inmunoglobulina intravenosa) (ocho ensayos, 303 mujeres).

Calidad de la evidencia y conclusiones
En general se consideró que el riesgo de sesgo de la mayoría de los estudios incluidos fue bajo.

La revisión de los ensayos encontró que ninguno de estos tratamientos proporcionó un efecto beneficioso significativo sobre el placebo para mejorar la tasa de nacidos vivos o reducir el riesgo de futuros abortos en mujeres que tienen abortos recurrentes.

Conclusiones de los autores: 

La inmunización de las células paternas, los leucocitos de terceros donantes, las membranas trofoblásticas y la inmunoglobulina intravenosa no proporcionan un efecto beneficioso significativo sobre el placebo para mejorar la tasa de nacidos vivos.

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Antecedentes: 

Dado que las aberraciones inmunológicas pueden ser la causa de los abortos en algunas mujeres, se han utilizado varias inmunoterapias para tratar a las mujeres con pérdidas recurrentes de embarazo que no tienen otra explicación.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de cualquier inmunoterapia, incluida la inmunización con leucocitos paternos y la inmunoglobulina intravenosa, sobre la tasa de nacidos vivos en mujeres con abortos espontáneos recurrentes previos no explicados.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (11 de febrero 2014) y en listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados de inmunoterapias utilizadas para tratar a mujeres con tres o más abortos anteriores y no más de un nacido vivo posteriormente, en los que se habían descartado todas las causas no inmunológicas reconocidas de abortos recurrentes y no se administraron tratamientos simultáneos.

Obtención y análisis de los datos: 

El autor de la revisión y los dos coautores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los estudios para todos los estudios considerados para esta revisión.

Resultados principales: 

Se incluyeron 20 ensayos de calidad alta. Las diversas formas de inmunoterapia no mostraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento y control en cuanto a los nacidos vivos posteriores: inmunización con células paternas (12 ensayos, 641 mujeres), odds ratio de Peto (OR de Peto) 1,23; intervalo de confianza (IC) del 95% 0,89 a 1.70; inmunización con células de terceros donantes (tres ensayos, 156 mujeres), OR de Peto 1,39; IC del 95%: 0,68 a 2,82; infusión de membrana trofoblástica (un ensayo, 37 mujeres), OR de Peto 0,40; IC del 95%: 0,11 a 1,45; o inmunoglobulina intravenosa, (ocho ensayos, 303 mujeres), OR de Peto 0,98; IC del 95%: 0,61 a 1,58.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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