Hospitalización y reposo en cama para el embarazo múltiple

No se encontró evidencia sólida de que el reposo en cama en el hospital para las mujeres con un embarazo múltiple disminuya el riesgo de parto prematuro. Los embarazos múltiples tienen un mayor riesgo de parto prematuro (temprano) y de crecimiento deficiente de los fetos que un embarazo único. El reposo en cama durante la última mitad del embarazo se ha utilizado ampliamente como política para las mujeres con más de un feto. El objetivo ha sido reducir el riesgo de parto prematuro y el retraso del crecimiento fetal, así como mejorar la salud de la madre y de sus recién nacidos. Se identificaron siete ensayos controlados en los que participaron 713 mujeres a las que se les ofreció al azar reposo en cama en el hospital o que solo se ingresaron en el hospital si se producían complicaciones, y 1452 bebés. En cinco de los ensayos las mujeres tenían gemelos, y trillizos en los otros dos ensayos.

El reposo en cama no mostró tener efectos beneficios para las mujeres con un embarazo gemelar sin complicaciones. En general, el reposo en cama sistemático en el hospital para los embarazos múltiples no redujo el riesgo de partos prematuros o muertes perinatales. Se indicó una disminución del número de niños con bajo peso al nacer (menos de 2500 g) cuando las mujeres se hospitalizaron de manera sistemática. Solo un ensayo proporcionó información sobre lo que las mujeres pensaban sobre su cuidado en el grupo de hospitalización sistemática. Mientras que un pequeño número apreció el ingreso, algunas lo encontraron psicológicamente angustiante. Cuatro de los siete ensayos se realizaron en Harare, Zimbabwe.

La revisión de los ensayos encontró que el reposo en cama sistemático en el hospital no disminuyó el riesgo de parto prematuro, pero puede mejorar el crecimiento de los niños. Se observaron efectos beneficiosos del reposo en cama en el hospital para las mujeres con trillizos, pero también se podría haber debido al azar.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay suficiente evidencia que apoye una política de hospitalización sistemática para el reposo en cama en los embarazos múltiples. No se observó una reducción del riesgo de parto prematuro o de muerte perinatal, aunque hay indicios de que el crecimiento fetal puede mejorar. Para las mujeres con un embarazo gemelar sin complicaciones, los resultados de esta revisión no muestran efectos beneficiosos de la hospitalización sistemática para el reposo en cama. Hasta que no se disponga de más evidencia, la política no se puede recomendarse para la práctica clínica habitual.

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Antecedentes: 

El reposo en cama se solía aconsejar ampliamente para las mujeres con un embarazo múltiple.

Objetivos: 

El objetivo fue evaluar el efecto del reposo en cama en el hospital para las mujeres con un embarazo múltiple para la prevención del parto prematuro y otros resultados fetales, neonatales y maternos.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (mayo 2010).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que compararon los resultados en mujeres con un embarazo múltiple y sus recién nacidos, a las que se les ofreció reposo en cama en el hospital y solo se ingresaron en el hospital si se producían complicaciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión evaluaron la inclusión y el riesgo de sesgo de los ensayos. Los datos se extrajeron y se entraron por duplicado, y se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos con 713 mujeres y 1452 bebés. El reposo sistemático en cama en el hospital para los embarazos múltiples no redujo el riesgo de partos prematuros ni la mortalidad perinatal. Hubo heterogeneidad sustancial con respecto a la muerte perinatal y la mortinatalidad, no explicada por la calidad de los ensayos. Se indicó una disminución del número de recién nacidos de bajo peso al nacer (menos de 2500 g) de mujeres en el grupo de hospitalización rutinaria (riesgo relativo [RR] 0,92; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,85 a 1,00). No se observaron diferencias en el número de recién nacidos de muy bajo peso al nacer (menos de 1500 g). No se encontró apoyo para la política con respecto a otros resultados neonatales. Los ensayos no proporcionan información sobre los resultados del desarrollo de los recién nacidos.

No se observaron diferencias en cuanto a los resultados maternos secundarios comunicados de desarrollo de hipertensión y parto por cesárea. Las opiniones de las mujeres sobre la atención que recibieron se informaron en pocas ocasiones.

En los análisis de subgrupos para las mujeres con un embarazo gemelar sin complicaciones, con dilatación cervical antes del parto con un embarazo gemelar y con un embarazo de trillizos, no se observaron diferencias en cuanto a los resultados neonatales primarios y secundarios, ni en los resultados maternos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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