Doxapram para la apnea en recién nacidos prematuros

El doxapram estimula la respiración, pero no hay suficientes pruebas para saber si resulta útil para los recién nacidos prematuros con apnea

La apnea infantil es una pausa en la respiración de duración superior a 20 segundos. Puede ser perjudicial para el desarrollo cerebral o causar disfunción del intestino u otros órganos. Se cree que los fármacos como el doxapram estimulan la respiración, y se administran para reducir la apnea. La revisión de un ensayo pequeño mostró que la apnea podría reducirse en los primeros días, pero los recién nacidos estudiados no fueron suficientes para determinar si este efecto fue significativo. Este ensayo no proporciona pruebas sobre los efectos a mayor plazo o una diferencia en los efectos adversos menos frecuentes. Se necesitan más investigaciones sobre la efectividad y los potenciales perjuicios, así como los efectos adversos y los efectos a mayor plazo de estos fármacos.

Conclusiones de los autores: 

Si bien es posible que el doxapram intravenoso reduzca la apnea en las primeras 48 horas de tratamiento, no hay datos suficientes para evaluar la precisión de este resultado o para evaluar los efectos adversos potenciales. No se han medido resultados a largo plazo. Se necesitan estudios adicionales para determinar el rol de este tratamiento en la práctica clínica.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La apnea recurrente es frecuente en los recién nacidos prematuros, especialmente a edades gestacionales muy tempranas. Estos episodios de ausencia de respiración efectiva pueden resultar en cuadros de hipoxemia y bradicardia lo suficientemente graves como para requerir reanimación y el uso de ventilación con presión positiva. El doxapram se ha utilizado para estimular la respiración y así prevenir la apnea y sus consecuencias.

Objetivos: 

¿El tratamiento con doxapram en los recién nacidos prematuros con apnea recurrente produce una reducción clínicamente significativa de la apnea y del uso de ventilación con presión positiva intermitente (VPPI), sin que se produzcan efectos secundarios clínicamente importantes?

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal trials, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, Cochrane Library, Número 3, 2004), MEDLINE desde 1966 hasta junio de 2004, EMBASE desde 1980 hasta junio de 2001, CINAHL desde 1982 hasta junio de 2004. Se utilizaron las palabras de texto "doxapram", "apnea or apnoea" y el término MeSH "infant, premature". También se examinaron revisiones previas, con inclusión de referencias cruzadas, resúmenes de congresos y actas de simposios. Se realizaron búsquedas en los resúmenes de la Society for Pediatric Research desde 1996 hasta 2004 inclusive.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos con asignación de pacientes aleatoria o cuasialeatoria que hayan utilizado doxapram para el tratamiento de la apnea en recién nacidos prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor evaluó los documentos respecto a la calidad y los criterios de inclusión. Se realizó la extracción de los datos en forma independiente.

Resultados principales: 

Sólo se identificó un ensayo, que asignó al azar a 11 recién nacidos al doxapram intravenoso y a diez recién nacidos al placebo. Se registraron menos fracasos del tratamiento después de 48 horas en el grupo de recién nacidos prematuros tratados con doxapram (4/11) en comparación con el grupo tratado con placebo (8/10). Este resultado no fue significativo debido a los amplios intervalos de confianza (RR 0,45 [0,20; 1,05]). Sólo un recién nacido, perteneciente al grupo de placebo, recibió VPPI.

De los siete pacientes que respondieron al tratamiento dentro de las 48 horas en el grupo de los 11 recién nacidos que recibieron doxapram, cinco no presentaron respuesta entre las 48 horas y los siete días después del comienzo del tratamiento. Esto arroja una tasa de fracaso tardío de 9/11, similar a la tasa de fracaso a corto plazo en el grupo de placebo de 8/10. No es posible evaluar las respuestas tardías de todos los participantes del grupo de placebo, ya que fueron cruzados a un brazo de tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save